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【关键词】小儿；包皮环切术；护理；
包茎、包皮过长是泌尿外科常见病，包皮环切术是目前首选治疗方法之一，而临床围手术期相关护理是提高手术成功率的重要保证。我科自2009年3月～2011年5月共为32例小儿实施包皮环切手术，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患儿32例，年龄3～14岁，平均9岁。其中真性包茎26例，并发粘连者6例，单纯包皮过长6例。
1.2 方法：多采用静脉复合或局麻加强化麻醉方法。患儿取仰卧位，常规碘伏消毒，铺巾。包皮内板留约0.8cm，切除多余包皮，真性包茎患者需要先用剪刀剪开包皮背侧，将包皮整个翻开再彻底消毒，常规切除多余包皮，用电刀充分止血后，用6个“0”可吸收线进行间断缝合。缝合完毕后用油纱条包绕术区一周，最后用无菌纱布以适当力度包扎创面。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：请患儿家长配合护士做好患儿的心理护理，根据患儿各阶段的心理变化，因人而异、恰当有效地、用通俗易懂的语言向患儿及家属介绍手术情况。
2.1.2 患儿准备：胸透、心电图、血常规、出凝血时、尿常规检查；常规测量体温，脉搏、呼吸，了解生命体征情况；询问患儿有无发热、咳嗽，有无出血性疾病。检查阴茎、包皮有无急性感染，如有应治愈后再手术。有阴毛的剃尽阴毛。嘱患儿术前排尿、排便。
2.1.3 跪式排尿体位训练：让患儿平躺于床上，护士站在患儿右侧，左手扶托头部，右手伸入背部，双手同时用力扶托患儿，协助其坐于床上，患儿双下肢后屈，护士双手伸入腋下协助用力，嘱其左肘、左膝屈曲同时支撑于床上，向上呈跪式排尿。应在术前1～2 天，指导患儿进行排尿，在床上反复练习，直到适应为止。
3.2 术中护理：护士陪伴患儿上手术台，术中陪伴在床头，用亲切的语言和患儿交谈，主动介绍手术的过程，态度诚恳热情，以增强其安全感，减轻恐惧与焦虑情绪。
3.2 术后护理
3.2.1 伤口护理：术后2天内伤口采用加压包扎，应注意观察伤口部位有无渗血、血肿，注意阴茎供血情况。不能自行摘下无菌纱布，以免引起出血及感染。本组患儿2天内出现不同程度的包皮肿胀，家长非常紧张、害怕。我们及时作讲解，讲明2天内的肿胀是正常的，不需特殊处理，并嘱患儿多卧床休息，少剧烈活动，以利肿胀消退，同时定时观察包皮血液循环及有无血肿。嘱患儿穿清洁宽松内裤，以免内裤与创面摩擦产生不适。 3.2.2 排尿护理：指导患儿采用跪式姿势在床上排尿，以免尿湿敷料，污染伤口；禁忌憋尿，以免阴茎勃起而导致伤口出血、水肿或伤口裂开。对于年龄小的患儿，与其逗玩，转移注意力，采用腹部按摩和听流水声等方法促其排尿。
3.2.3 疼痛护理：应正确评估患儿术后疼痛，以稳定患儿及家长情绪，讲解疾病有关知识，告知疼痛的暂时性。另外，可以转移患儿的意识和注意力，比如看书、讲故事、听音乐等，这些都无效时，可使用口服镇痛药。
3.2.4 卫生护理：注意患儿个人卫生，保持会阴部清洁。包皮与龟头粘连患儿，术后龟头常有不同程度的破溃，每日给涂擦红霉素软膏，同时告诫不能抓搔。大小便后给擦洗干净，防止局部污染。
3.2.5 饮食及温度护理：术后合理安排饮食，避免食用生冷、辛辣食物，尽量多食富含维生素、纤维素的食物，增加身体抵抗力，利于伤口愈合。注意天气变化，适当增减患儿的衣服和被褥，保持室内温湿度适宜，避免感冒引起的发热、咳嗽，导致伤口出血、感染的机会增加。
4.2 院外护理
4.2.1 出院指导：患儿包皮肿胀消退后出院，向家长做好宣教工作。继续注意患儿卫生，保持局部清洁。该组患儿多为学龄儿童，嘱患儿可继续上学，但应于2周内避免剧烈运动。
4.2.2 缝扎线可自行脱落，勿用力拉脱。若发现异常，应及时来院处理。瞩定期到医院复查。
4 结果
小儿包皮环切术是外科最常见的手术之一，由于小儿包皮的生理学特点，皮下组织疏松，皮肤菲薄，弹性大，术后静脉回流不畅，极易形成水肿［1］，一旦出现伤口出血、水肿、裂开，患儿和家属就会表现出极度的恐惧和担忧。本组32例患者，护理措施得当，出现包皮轻度水肿5例，无术后血肿及切口感染。
参考文献
[1] 石美金.实用外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:495.