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关键词：女性老年人；精神障碍；护理。
1 资料和方法
1•1 入组标准
按我院病案统计资料索引, 查找出2000年1月至2011年12月首次住院在年龄≥60 岁的女病人为入组病例, 共55 例。
1•2 诊断标准
中国精神疾病分类及诊断标准第3版修订版中有关老年精神障碍的诊断标准。
2 结果
2•1 年龄
60—90 岁, 平均( 76.5 ±7.8) 岁。
2•2文化程度
小学或以下40 例( 71.4%) , 初中或以上16 例( 28.6%) , 主要以文化程度较低的为主。
2•3 病程
12 天—11 年, 平均( 8.3 ± 5.2) 年。病程较长。
2•4 临床症状
临床症状中, 以幻觉、妄想较为突出, 其次是行为、记忆、智能障碍。
2•5 躯体疾病
患者所伴躯体疾病均以心血管、呼吸、脑血管、消化和泌尿等系统为多, 有30 例( 54.5% ) 。
2•6 护理问题
有自杀倾向或行为8 例; 自杀、伤人42 例; 行走不稳、摔倒倾向12 例。治疗合作性:吐药、扔药、藏药、拒绝输液20 例; 拒食1 例; 有私逃行为或私逃倾向31 例。出现药物副反应8 例, 表现为行动迟缓、头晕、乏力、便秘、心慌等。自理能力:完全自理37 例( 包括督促下自理) , 协助料理12 例,完全不能自理4 例。
3 讨论
老年人的精神障碍, 由于年龄、躯体情况等特点, 与成年人的疾病特征不完全相同。
本文资料显示: 女性老年性精神障碍起病年龄较晚, 半数以上伴有躯体疾病, 精神症状均以幻觉、妄想居多; 护理难度表现为不愿住院、拒药、药物副作用重、冲动伤人、有自杀倾向或行为、行走不稳、生活不能自理等, 护理应着重注意如下几点:
3•1实施个性化关怀
老年期的个体进入生理功能衰退阶段, 牙齿脱落, 肌肉萎缩, 关节韧带松弛, 骨质脆弱, 心肺功能下降, 感觉器官功能减弱等, 特别注意病人口腔皮肤的卫生、大小便排泄情况、照顾好她们的饮食营养及水份的摄入。
3•2 特别注意躯体情况
本文资料显示有54.5%女性老年精神障碍患者有心血管系统疾病、糖尿病等躯体疾病, 老年人又有生理器官衰老退化的特点, 护理人员要密切接触病人, 认真观察病情。包括病人的咀嚼吞咽情况、饮食营养情况、血压心率、感觉记忆水平、大小便排泄等, 特别是伴有高血压的老年病人, 降压药和抗精神病药物的合并使用, 使病人容易发生头晕, 甚至行走不稳, 要定期监测血压、经常询问病人的主观感受, 以避免在高血压和体位性低血压之间发生问题; 糖尿病病人也是如此, 降糖药物和控制饮食的合并使用, 及老年人咀嚼吞咽和消化吸收能力的特点, 很容易突然产生低血糖, 病人大汗淋漓, 甚至昏倒, 若不及时发现, 将产生不良后果。 3•3 重视病人的安全护理
55 例女性精神障碍患者中, 42 例有自伤自杀倾向。31 例有私逃的可能,20 例有发生跌倒摔伤的可能, 提示病人的安全护理不容忽视。要经常巡视, 密切观察, 要将老年病人安排在大房或易于监护的房间, 病床加床栏, 床高以病人坐在床沿脚能着地为宜; 病人下床活动、上厕所等, 要有人扶持, 协助料理个人卫生; 对抢食, 吞咽困难, 牙齿脱落的老年人, 提供半流少渣的食物, 同时管理好它的零食, 防止噎食; 密切观察病人的肠蠕动及大便情况, 保证大便通畅, 防止便秘或肠梗阻, 给生命财产造成威胁; 老年人睡眠时间短, 又合并有心肺功能不全, 因此要加强夜间的巡视力量; 70 岁以上( 二十世纪上、中叶出生) 的妇女, 大部分有吸烟的习惯, 集中管理燃具, 在专设区域及监护下吸烟较好; 为防止藏药存药, 护理人员应亲自发给, 检查口腔、衣袖、口袋等处, 同时观察用药后的效果; 多陪伴病人, 以及早发现、及时处理抗精神病药物的副毒作用; 兴奋冲动、攻击伤人者, 适时将其劝开、隔离, 并予保护性约束。
3•4 提高治疗依从性
本文统计资料显示71.4%的女性老年患者是文盲或半文盲, 不能认识及面对所患疾病持续、慢性, 治疗要逐步加药、全面系统等特点, 不能耐受药物带来的便秘、无力、心慌等副作用, 出现外走、吐药、扔药等行为, 使治疗难以顺利进行, 也对确保疗效带来了难度。护理人员首先应设法为病人创造一个安静、舒适、优美、安全的休养环境, 让患者尽快进入角色。如: 病床铺上海绵垫, 根据个人喜爱和方便, 确定放置生活用品的位置, 洗漱间及厕所有扶手、淋浴器, 地面铺防滑地砖, 各种场所有明显的识别标志, 以消除对新环境的陌生感、恐惧感。重视病人的主诉, 细心观察、及时处理出现的副作用。经常联系老伴、子女, 使其与亲人有较多的相聚时间, 而减少被隔离感、被抛弃感, 从而积极、主动地配合治疗。
3•5 加强心理护理
老年人患病、特别是患精神疾病后, 有着较常人更复杂的心理。如住院治疗, 离开亲人, 她感到陌生、孤独, 害怕被抛弃、死在医院; 过去她是家里物质和精神支柱, 如今要人照顾, 成了没用的人, 增加子女的负担, 拖累家人等等。护理人员要主动介绍自己, 使病人感到有人负责和关心; 要耐心听取他们的叙述, 及时了解她们的心理体验, 解决她们的心理困境, 如经常联系她们的家人, 随时能见到自己的亲人、朋友; 使用以前的称呼, 让她拥有被尊重感; 饮食起居由她自己安排、完成, 以满足个人自尊感; 目前, 社会对精神疾病仍存偏见和岐视, 把她们看成是低人一等的异类, 病人本身也过不了这一心理关, 对此, 护士要经常辅导心理卫生常识。对于仍然不能接受现实的患者, 不要强求, 可以先从“治疗高血压、糖尿病••••••”方面引导, 直到其恢复对精神疾病的认识能力, 才切入精神疾病治疗的主题。
总之, 女性老年性精神病患者的治疗、护理是精神病专科护理的重点和难题, 值得重视和作进一步的研究。
参考文献
[ 1] 陈淑芳、王述清、刘静芬主编. 精神科护理学[M] . 吉林科学技术出版社, 1994
[ 2] 中华医学会精神科分会, 南京医科大学脑科医院编. 中国精神疾病分类方案与诊断标准( CCMD- 2- R) . [ M] 南京: 东南大学出版社, 1995