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前房积血与眼外伤关系论文
前房积血与眼外伤关系论文 摘要：目的分析外伤性前房积血的治疗方法。方法对40例外伤性前房积血 进行以下治疗：①卧床休息，取半卧位；②全身应用止血药；
③静点甘露醇；
④ 皮质类固醇眼药水点眼；
⑤前房穿刺冲洗。结果积血完全吸收31例，占96.9％， 积血未完全吸收1例，占3.1％。结论外伤性前房积血的视力恢复与出血量多少、 眼球损伤的程度及是否早期治疗有关。
关键词：前房积血眼外伤眼球损伤临床分析 眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房 称外伤性前房积血。外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症，国 内统计约占门诊眼球挫伤病人的11.3%，住院病人的39.8%，轻者可以自愈，多 数可在6天左右完全吸收，视力恢复，但大量出血或反复继发性前房积血，继发 青光眼及角膜血染者可以致盲。
前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致，多见于眼外伤，当积血量大或继发 出血可引起继发性青光眼，角膜血染等严重并发症，损害视力。我院自2005年10 月至2009年10月共收治外伤性前房积血40例，总结分析如下。
1临床资料与方法 1.1一般资料 40例均为单眼，男30例，女10例，发病年龄为8～68岁，平均年龄为38岁， 右眼22例，左眼18例。致伤原因：玩具枪子弹击伤7例(16.6％)，石块、铁块、木 棍等击伤16例(39.5％)，拳击伤10例(31.3％)，啤酒瓶盖、鞭炮等伤7例(15.6％)。
伤后立即就诊30例，3天内就诊6例，1周就诊3例，2周就诊1例。
1.2分级及分类 I级：前房积血少于前房容量的1/3，Ⅱ级：占1/3至2/3，多于2/3为Ⅲ级。
本文32例中Ⅰ级10例(31.2％)，Ⅱ级8例(25.o％)，Ⅲ级14例(43.8％)。原发性出血 28例，继发性出血4例。
1.3眼部并发症眼外伤造成前房积血的同时，还可以引起眼前、后段的其他损害。主要是 外伤性瞳孔麻痹20例，占25%；
继发性青光眼18例，占22.5%；
视网膜震荡12例， 占15%；
玻璃体积血10例，占12.5%；
角膜血染2例，占2.5%；
房角后退2例，占 2.5%；
视网膜脱离1例，其中有的病例未出现并发症，有的病例同时出现数个并 发症。
40例病人中，有合并症18例，虹膜根部离断6例，视网膜震荡14例，继发 性青光眼I例，视网膜脱离1例。
1.4方法卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。应用止血剂，可联合应 用糖皮质激素。可不扩瞳、不缩瞳。出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。注意观测 眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢， 伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可 切除。以避免角膜血染。尽快促进前房积血的吸收，防止或控制继发性青光眼、 角膜血染等。前房积血3天内使用止血药无活动性出血，3天后立即停药；
静点20％ 甘露醇250ml，每日1次；
皮质类固醇眼药水点眼；
⑤积血长时间不吸收，眼压升 高，作前房穿刺冲洗。
2结果 3天内吸收者19例，占48.8％；
4至7天吸收者18例，占45.8％；
7至15天吸 收者2例，占6.2％，总有效率96.9％；
1例20天未见吸收有大量凝血块，行前房穿 刺冲洗后，前房积血清除干净。
3讨论 外伤性前房积血是由于角膜组织的伸展,赤道部巩膜扩张,晶状体虹膜隔后 移和急性眼压升高,致撕裂前房角的血管组织所致。常见睫状体前面撕裂,虹膜动 脉大环分支返回支的脉络膜动脉和睫状静脉破裂所致。眼外伤最常见并发症为前 房积血,前房积血的多少与破裂血管大小、多少及血管损伤程度有关。
前房积血是眼球挫伤综合征中的一种，来源主要为虹膜和睫状体血管破裂 所致。前房积血本身对视力功能影响是暂时的，可随着血液的吸收而消失，但前 房积血的并发症常可导致严重的视力丧失，因此处理原则是在促进积血吸收的同 时应特别预防和治疗并发症，制动休息，防止便秘、剧烈咳嗽及避免对眼球施加 压力可有效防止继发性出血，对活动性出血尤为重要。止血药不宜长期使用，因 为正常人的凝血时间在5rain以内，而大多数患者就诊时间距受伤时间均超过20min，因此我们只是短期使用止血药3天，因为长期使用止血药促进凝血块形成， 反而不利于积血吸收。甘露醇为高渗脱水剂，能降低眼内压使房角开放，有利于 积血与反应性炎性渗出物的吸收。皮质类固醇的应用可减少炎症反应，消除小梁 组织的肿胀.有利于小梁网的引流，促进出血吸收。对前房大量积血，伴较多凝 血块，20天以上难以吸收者，采用前房穿刺冲洗。防止角膜血染和继发性青光眼 的出现。
此外，前房积血的疗效好坏还取决于就诊时间，因我院地处繁华街区，大 部分患者伤后立即就诊，治疗后积血均能全部吸收，仅l例伤后2周就诊且为Ⅲ级 出血，只好采用前房穿刺冲洗。因此搞好眼外伤病人伤后早期就诊的宣传工作很 有意义。
外伤性前房积血多伴有眼部并发症，积极治疗前房积血促进血液尽早吸收 对及时发现眼部其他并发症以便及早治疗保护视功能很有帮助。我院收治32例病 人中，1例并发视网膜脱离，l例继发性青光眼，2例病人虽视力有所下降，但因 治疗及时，出院时视力(视网膜脱离病人为术后矫正视力)均达到0.5。因此，我们 认为对外伤性前房积血的积极治疗对保护视功能极为重要，不能掉以轻心。
