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【关键词】 羊肠线 足三里 内关 妊娠呕吐
妊娠呕吐是妊娠早期出现的恶心、呕吐、头晕、厌食甚则食入即吐的反应, 中医称为恶阻。临床多见于年轻初孕妇, 停经 40 日左右出现早孕反应, 逐渐加重直至频繁呕吐, 不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质, 严重呕吐引起失水及电解质紊乱, 动用体内脂肪, 其中间产物丙酮聚积, 引起代谢性酸中毒, 患者体重明显减轻, 面色苍白, 皮肤干燥, 脉搏细数, 尿量减少, 严重时出现血压下降, 引起肾前性急性肾衰竭[ 1] 。临床对妊娠呕吐的孕妇, 只能在明确失水量及电解质紊乱情况, 酌情补充水和电解质, 而不能阻止呕吐。2007年3月～2012年3月年采用羊肠线穴位埋穴治疗63例妊娠呕吐,取得较好疗效.现简介如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组63例,怀孕2—3个月,每日呕吐10一20次者48例,30一40次者15例,饮水及进餐入口即吐者20例。
1.2 治疗方法 (1)材料准备：双“00” 羊肠线1包；一次性9号针头2个；60CM一次性针灸针2根；消毒剪刀和消毒镊子各一把；一次性手套一双。 (3)操作方法: 将1CM长的羊肠线用消毒镊子插9号针头的斜面，将60CM的针灸针从针孔插入针头内；同侧内关和足三里经消毒后将放有羊肠线的针头垂直刺入穴位,稍有酸胀感时用针灸针将羊肠线快速注入穴位。用创可贴粘住针眼，每7日1次两侧足三里内关交替埋线，以防出现不吸收情况。3次为1疗程,轻者1个疗程,重者2-—3个疗程。2 结果
疗效标准：1,治愈：治疗l一2个疗程呕吐停止,观察1个月未复发；2.无效：治疗1—2个疗程仍有呕吐者。结果:本组63例,治愈61例占97%,无效1例,占3%。。
3 典型病例 杨××，女，35，已婚，农民 主诉：停经60天，伴呕吐半月，食入即吐，呕吐物中有胆汁，经用葡萄糖和维生素B6等静脉注射，疗效不显，就诊时，患者精神欠佳，口苦、口干而不多饮，小便黄少，有灼热感，大便秘结难解，腹中无所苦，脉细数，舌质红，苔薄黄。B超检查早孕、宫内单胎、胎儿存活。经患都同意签字后行双侧内关和足三里羊肠线穴位埋穴术，埋穴30分钟嘱患者进食稀粥，观察20分钟患者未出现平时的食入即吐现象，鼓励患者少食多餐。肠线埋穴后的一周内观察患者，每日呕吐次数多者次，少者一次。一周后再次行单侧内关和足三里羊肠线穴位埋穴，经二个疗程治疗恶心呕吐消失，进食正常。
4体会 妊娠呕吐是孕妇早期常见症状。现代医学认为该病的原因尚不明确，可能与绒毛膜促性腺激素的水平增高有关，或由于大脑皮质下中枢功能失调，致丘脑下部植物神经紊乱引起。中医认为妊娠呕吐乃因怀孕之初,胃失和降,临床虽有痰湿中阻.肝气犯胃、脾胃虚弱之别,但发展到严重时候,都要转化为脾胃虚弱型,足三里穴为胃经之合穴， 施术可调理脾胃，疏通经络；内关穴为手厥阴心包经之络穴，别走三焦经，可宣通三焦气机，降逆和胃而止呕。所以取穴足三里内关以健脾和胃,降逆止呕[ 2]。导致妊娠呕吐的原因不外虚实两个方面，邪实多因肝火犯胃，饮停胃脘；正虚多为胃气虚弱，胃阳不振，或胃阴不足。然病因虽不相同，但其主要病变机理，均属冲脉邪气亢盛，上逆犯胃，导致胃气不降所致。治疗妊娠呕吐或长期呕吐治疗妊娠呕吐，应掌握脾胃的生理功能与病理变化。叶天士在《临证指南》中指出：“纳食主胃，运化主脾；脾宜升则健，胃宜降则和”。这充分说明了脾胃的升降功能对人体饮食的受纳和运化起着重要的协调作用。若脾胃受病，必导致升降功能失司。胃不降，则浊气上逆而为呕吐；脾不升，则中阳不运而为腹胀。同时，脾不升，可引起胃不降，胃不降，亦可导致脾不升。它们两者之间在病理变化中，是相互影响的。所以，《吴医汇讲》中指出：“治脾之法，莫精于升降”， 总的来说呕吐发展到严重时候都要转化为脾胃虚弱型,所以取穴足三里内关以健脾和胃,降逆止呕。
【参考文献】
[1] 乐杰1 妇产科学1 北京: 人民卫生出版社, 2008: 1031
[ 2] 丁建霞1 穴位注射治疗妊娠呕吐 30 例[ J ] 河北中西医结合杂志, 1999, 8( 2) : 247