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【关键词】产后出血 原因 预防 监测抢救 护理对策
我院产科是孕产妇急救中心,承担着周边基层医院危急重孕产妇的转诊、治疗、抢救工作,产后出血是孕产妇死亡的主要原因,本院产科于2008年01月-2010年12月年共收治产后大出血58例,采取相应的治疗和护理干预措施,正确处理分娩过程,规范产后护理措施,能提高产后出血患者的抢救成功率。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科于2008年01月-2010年12月年共收治产后大出血58例,其中经产妇28例,初产妇10例,未做产前检查4例。院外产后出血转入我科的16例,年龄最小20岁,最大40岁,平均29.5岁,孕周37-42周,平均孕周40周。产后出血500-2000ml,平均2000ml,分娩方式:剖宫产18例,顺产40例。产后24小时内出血者42例,占31%,产后2-24小时内出血者16例,占27.5%。
1.2 方法 所有产后阴道流血较多的产妇均先行子宫按摩,应用宫缩药物,清除宫腔残留物等影响宫缩的因素,开通静脉通道,对有软产道损伤者给予缝合。全身疾病者治疗期原发病,如有凝血功能障碍,根据其实验室检查结果补充相应凝血因子,采用容积法加面积法及目测法来测定产后出血量。
1.3结果 对产后出血原因进行分析,子宫收缩乏力29例,占50%,胎盘因素7例,占12%,软产道损伤4例,占6.8%,凝血功能障碍18例,占31%,均得到正确诊断和处理,全部治愈出院。
2 护理
2.1 做好孕期保健,医务人员在产前应随时了解妊娠妇女的情况,及早发现潜在因素和病危因素,预先诊断,并随后采取合适的措施。使妊娠妇女明白妊娠各期潜在因素和病危因素的严重性,当出现这些症状时,应立即采取措施,有凝血功能障碍和相关疾病者,有妊娠合并疾病者应积极治疗后再怀孕,不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。对因恐惧而要求选择剖宫产的孕妇应告知其顺产的好处,尽量顺产,同时大量推广分娩镇痛临床的应用。
2.2 做好产前准备工作。有下述高危因素的孕妇应积极做好产前准备工作:(1)多孕,多产及曾有多次宫腔手术者,(2)高龄初产妇或低龄孕妇,(3)有子宫肌瘤剔除者,(4)疤痕子宫,(5)生殖器发育不全或畸形,(6)妊娠高血压,(7)合并糖尿病、血液病等,(8)宫缩乏力、产程延长,(9)行胎头吸引、产钳,(10)死胎,(11)多胎,(12)巨大儿等。有研究报道,疤痕子宫可能为再次妊娠并发前置胎盘的高危因素。产前检查发现在妊娠期出现的不良症状,做好相应的检查和治疗,保证她们安全渡过分娩期,对预防产后出血有重要意义。
2.3 正确处理产程 (1)第一产程密切观察产妇情况,[本文来自论文之家:www.lunwen.cm,转载请保留此标记]注意水分及营养的补充,严密观察产程进展,胎心,宫缩情况,定期肛查,了解宫口开大和胎先露下降情况,及时发现产程延缓和停滞。第二产程,耐心指导产妇正确运用腹压,防止胎儿娩出过快,掌握会阴侧切的适应症,认真把握手术时机,接生操作要规范,防止软产道损伤,同时在胎儿娩出后常规使用缩宫素,以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生。第三产程,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘是否完整。出血较多者查找原因,针对出血原因,及时积极救治[1]。
2.4 加强产后监护 产后2小时是产后出血发生高峰期,故应重点监测,每隔30分钟按摩宫底一次,督促产妇及时排空膀胱,尿潴留者及时导尿。协助早期哺乳,有利于母婴情感交流,使产妇心情愉快,预防因精神紧张,身体疲劳所致的产后出血。同时通过吸吮乳头,可反射性地刺激脑垂体分泌释放缩宫素,促进子宫收缩,在产后二小时内应严密观察产妇的生命症及检查子宫复旧,阴道流血情况。
2.5 产后出血的急救护理:迅速有效地补充血容量,建立两条以上静脉通道,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征的变化,同时按摩宫底,刺激子宫收缩,按摩过程中将宫腔内积血压出,防止影响宫缩,达到止血目的。取平卧位,吸氧,保暖。针对出血原因,给予止血措施,准确估计出血量及尿量,做到快速准确执行医嘱及标本采集[2],并详细做好护理记录。
参 考 文 献
[1]乐杰. 妇产科学[M].北京人民卫生出版社:2007 .4
[2]任晓红. 出后出血的观察与护理[J].家庭护士,2007,5(6C):25.
肖瑞芬(钦州市第二人民医院产科 广西钦州 535000