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高度近视合并白内障和单纯年龄相关性白内障超声乳化人工晶体植入手术的疗效观察
【摘要】 目的 观察高度近视合并白内障患者与单纯年龄相关性白内障患者行白内障超声乳化（PHACO）联合人工晶体植入术的治疗效果.方法 对44例（62眼）白内障超声乳化术人工晶体植入术术后视力及术后反应进行观察分析比较。甲组， 15例23眼,高度近视合并白内障组（人工晶体度数-3D--10D）;术前视力 光感 ～0.12；乙组，29例39眼,单纯年龄相关性白内障无高度近视组；术前视力 光感～0.3。结果 （1）术后第1天视力＜0.3，甲组11眼占47.826%，乙组9眼占23.077%；0.3≤视力＜0.8，甲组12眼占52.174%，乙组24眼占61.538%；视力≥0.8，甲组0眼占0%，乙组6眼占15.385%；术后1周视力＜0.3，甲组9眼占39.13%，乙组4眼占10.256%； 0.3≤视力＜0.8，甲组14眼占60.87 %，乙组28眼占71.795 %；视力≥0.8，甲组0眼占0%，乙组7眼占17.949%。（2）术后第1天角膜水肿甲组16眼占69.565%，术后3～8天恢复透明，乙组12眼占30.769%，术后2～5天恢复透明，术后甲组2眼患者出现前房渗出、2眼出现术后散光、3眼出现高眼压症。结论 白内障超声乳化人工晶体植入手术效果肯定，术后视力恢复好。单纯年龄相关性白内障患者术后并发症少，疗效显著；高度近视合并白内障的患者术后并发症较多，但经过充分术前准备，也可取得较好的手术效果。
【关键词】 白内障 超声乳化 疗效 论文代写
白内障超声乳化术以切口小、不缝线、手术时间短及术后视力恢复好、恢复快而广泛被国内眼科界认可。随着超声乳化设备的更新和不断完善，白内障超声乳化术在我国得到迅速普及和提高。高度近视合并白内障的患者，用此手术方法同样可以获得较满意的治疗效果。现将我院2011年10月～2012年10月所做超声乳化术44例（62眼）的结果及体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院自2011年10月～2012年10月开展的白内障摘除术44例（62眼），并将其分为两组。甲组，15例23眼, 高度近视合并白内障组（人工晶体度数-3D--10D）,患者年龄45～62岁，平均年龄53.36岁；术前视力 光感 ～0.12；乙组，29例39眼,白内障无高度近视组，患者年龄58～96岁，平均年龄68.26岁；术前视力 光感～0.3。
1.2 术前准备 均否认高血压病和糖尿病病史 控制血压低于160/90mmH水平，空腹血糖小于7.0mmol/L，术前心理疏导，交代术后注意事项，常规测眼压及冲洗泪道，清洁结膜囊，术前Canon RK-2型电脑验光仪测出角膜曲率，用AUTO REF-KERATOMTER AB超仪测出眼轴长及输入相关数字后测出人工晶体度数，人工晶体选用Storz公司生产的后房型晶体。术前60min扩瞳。
1.3 手术方法 术中PHACO采用美国AICON公司UⅡ型超声乳化仪，粘弹剂采用国产其胜玻璃酸钠，倍诺喜表麻后，开睑器开睑，做11点～1点以穹隆部为基底的结膜瓣，巩膜面热灼止血，用3.2mm钻石刀做角巩膜缘隧道切口，于透明角膜缘9点处做辅助切口，连续环形撕囊，水分离，超声乳化吸出晶体核，抽吸残留晶体皮质，行后囊抛光，前房注入黏弹剂，扩大隧道切口至5.5mm，植入后房型人工晶体，术毕行前房灌注，清除前房黏弹剂。术毕，包盖术眼。
1.4 术后处理及观察 典必殊眼药水滴眼，包眼1～2天，全身用抗生素及激素治疗3～5天。并由同一高年资医师从术后第一天起在同一裂隙灯显微镜下对术眼进行仔细观察并认真记录。
2 结果
2.1 术后视力 术后第1天视力＜0.3，甲组11眼占47.826%，乙组9眼占23.077%；0.3≤视力＜0.8，甲组12眼占52.174%，乙组24眼占61.538%；视力≥0.8，甲组0眼占0%，乙组6眼占15.385%；术后1周视力＜0.3，甲组9眼占39.13%，乙组4眼占10.256%； 0.3≤视力＜0.8，甲组14眼占60.87 %，乙组28眼占71.795 %；视力≥0.8，甲组0眼占0%，乙组7眼占17.949%。
2.2 术后反应 术后第1天，结膜角膜伤口均闭合良好，角膜水肿甲组16眼占69.565%，术后3～8天恢复透明，乙组12眼占30.769%，术后2～4天恢复透明，术后除甲组2眼患者出现前房渗出、2眼出现术后散光、3眼出现高眼压症外，两组患者KP（-）、房水闪辉（-）、人工晶体均位正，均无术后感染、前房出血、切口闭合不良、虹膜后粘连、后囊膜破裂、人工晶体脱位、视网膜脱离等并发症发生。
3 讨论
从以上结果分析可以看出，白内障超声乳化人工晶体植入手术效果肯定，术后视力恢复好。单纯年龄相关性白内障患者术后并发症少，疗效显著；同时，高度近视合并白内障的患者，经过充分术前准备，也可取得较好的手术治疗效果，但术后反应相对较重，并发症相对较多[1]。
高度近视并非白内障超声乳化人工晶体植入手术的手术禁忌，对于高度近视合并白内障的患者术后反应和并发症的问题，术者和患者在术前都必须要有充分的认识和足够的心理准备。（1）高度近视合并白内障的患者术后反应相对较重，所以对术后视力恢复有一定的影响,出现术后散光或重影的几率远大于单纯年龄相关性白内障患者[2]。（2）高度近视患者往往拥有佩戴沉重的高度近视眼镜的悠久历史，合并白内障后行超声乳化人工晶体植入手术其实可以一举两得，患者既可矫正屈光不正摘掉陪伴几十年的重负荷眼镜，又可轻松拥有良好而光明的裸视效果，当然有的患者可能还会因看近物的需要而再配一副老花眼镜，这一点要和患者反复沟通，避免患者出现摘掉高度近视眼镜的失落或需再戴老花眼镜的恐惧。（3）白内障手术患者都不同程度存在着精神紧张、焦虑和不安，尤其同时存在高度近视的白内障患者，长期以来受到“高度近视患者不能行白内障手术”观念的影响，一定程度上存在着心理障碍，心理负担较重。要认真做好患者心理疏导，主动与患者进行交流，针对不同情况，向其介绍相关医疗知识，给予其精神安慰，以消除患者顾虑，积极配合手术和术后护理[3]。（4）高度近视合并白内障的患者必须严格检测其眼轴长度、角膜曲率及人工晶体度数.高度近视患者眼轴较长，眼球壁较薄，悬韧带较松弛，同时由于高度近视会导致不同程度的眼底病变，例如脉络膜萎缩，后巩膜葡萄肿，黄斑病变等等，所以高度近视合并白内障的患者术后视力的提高受着眼底病变程度的影响[4]，。从安全的角度而言，如果术前能够仔细的检查，特别是术前仔细的散瞳检查眼底，及时的发现视网膜周边的裂孔和变性区，并在术前有针对的给予激光封闭裂孔无疑能够有效降低视网膜脱离等严重并发症的发生率。因此只要严格掌握手术指征，术前检查判断无误、术中操作熟练准确、术后护理一丝不苟，高度近视合并白内障的患者也可和单纯年龄相关性白内障患者一样重见光明，从而大大改善他们的生活质量，提高他们生活的幸福指数。
参考文献
[1] 李绍珍.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1998，372
[2] G Natchiar.印度阿拉纹(Aravind)眼科医院1998-2008年白内障手术回顾[J].实用防盲技术，2009（2）.
[3]周重英.浅析眼科老年性白内障患者在诊治过程中的心理现象[J].当代医学，2009（6）
[4]李凤鸣. 眼科全书：人民卫生出版社，2002（中），1657