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关键词：PDCA 外科护理 管理应用
现代护理是以患者的健康为中心，以整体护理为方向，护理程序为框架的护理模式。同时，外科护理在新设备、新技术、新管理方式作用下发生了很大变化。PDCA是一个护理管理系统。是完成一个从计划（plan）、实施（do）、确认检查（check）、处置（action）整体性护理方案的执行，在护理管理工作的应用，是对新思想和新理论在护理工作的实践与应用，也是“学习型护理”的一个分支，将思想观念和理论基础与护理实践的结合，以确定项目、确定护理人员、确定患者为管理目标，更加科学的指导我们的护理工作。
当前新的护理理论与技术比较多，如PICC、QCC、舒适护理、人性化护理、流程再造护理等等。但是，理论与技术的引入只是护理工作的一部分，我们不能停留在原地举步不前，动动手还是远远不够的，还必须学会用脑，养成勤于思考的习惯，对于每一项操作，每个动作、步骤， 要多问一个为什么，要知其然更要知其所以然。要勤于学习，不断创新，形成创新的精神，创新的意识，开阔视野，拓展思路，触发灵感，使我们的护理技能得到全面的发展，形成智能型人才，在以后的护理工作中更好地适应护理工作的需要。所以，我们必须从以下几个方面论证学习型护理在护理工作中的作用。
1、 PDCA护理思想理论的基础
PDCA的思想理论起源于管理学和经济学的企业经济效益管理，产品的质量管理，企业的单元管理和产品的单元管理，也是企业团队管理与人性管理理论的演变，在项目的确立、执行、监督管理、利益的绩效中提高管理者与被管理者的思维方式和理论水平，用PDCA的学习与应用来分析和研究企业与团队的发展模式，在发展中应用PDCA，在PDCA中谋求发展，使管理更加科学化、系统化、组织化、文化化，形成系统的管理模式。而在PDCA的各个环节中有着自己的独立性和连续性，同时各个环节的成功与失误直接影响PDCA绩效的取得。
PDCA在护理中的应用，起源于上世纪90年代，在台湾医疗界广泛应用品质管理模式，形成称作医疗品质圈管理模式（Quality Control Cycle，Qcc）其中包含着PDCA的应用。QCC是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈。通过团队的力量，结合群体的智慧，有对象、有计划、有方案、有措施、有检查、有处置的持续从事各种问题的改善。有效提升了医院的医疗与护理质量，科学的服务，使患者对医院的医疗与护理满意度有了大大的提高，医院的医疗与护理工作流程更加顺畅，提高了医院的竞争能力。
2、 PDCA护理的具体应用
PDCA的主要内容与执行原则，是计划----实施----确认检查----处置，它具有时间性和对象性，也就是工作项目的确定。PDCA在护理管理工作中的运用，使我们护理工作在“护理方案”的执行中有序进行，形成系统化的管理模式，加速外科护理工作整体性的全面展开。
护理的性质和护理技术的提高决定了PDCA的运用。护理必须确立项目化服务对象，我们知道护理是一个整体的、个性化、带有创造性的、有效的护理程序模式，其目的是使住院患者在生理、心理、家属、社会等方面达到愉快的状态或降低不愉快程度。为了实现患者的需求，我们有必要开展PDCA系统化的外科护理工作，为了对PDCA有一个科学而客观的认识与理解，我们可以对PDCA中的各个环节进行细致的研究与论证。 （1） PDCA计划
计划在PDCA中起着重要的角色，计划的成败是事件成败的关键因素，孙子兵法中讲到：“知己知彼，百战不殆”。只有好的计划才能有好的结果。所以，我们在护理工作中，根据患者的具体病情，我们首先确立外科护理单元小组，护士长为单元小组长，外科的全体护理人员为小组成员。同时，确立有经验的护理人员担任护理单元的负责人，负责人制定护理方案。将科室病床分为若干单元小组，并落实到护理单元小组之中，在时间、人员、护理药品和仪器进行合理分配，这样形成了比较固定的护理单元项目组，使患者在住院期间健康教育和遇到问题有责任护士解答与处理，形成了系统化管理责任制，真正实现了固定的责任护士体制。在完成基础性工作的同时，我们必须建立“一线”和“二线”综合性护理服务体系，以弥补计划中的漏洞，更好执行计划，使外科护理工作有一个量与质的发展。
（2） PDCA实施
根据外科的实际情况、人员到位情况、设备使用情况、患者住院情况等，决定实施的具体步骤和方法，在护理过程中注意发现问题和解决问题。展开多形式的实施方案，如舒适护理法、人性化护理法、流程护理法等等。具体而言。我们可以开展患者手术饮食指导和手术前后的心理指导，从而提高患者恢复信心缩短恢复时间。实施的原则和指导思想是准确、细致、周到、安全。
（3） PDCA确认检查
确认与检查是护士长和项目负责人的主要工作，它是分析与研究护理工作开展的重要依据性工作，其主要工作内容分为护理单元项目组的评估，责任护士对病历的书写规范的检查，各个护理单元项目组工作与绩效的核查，总体上讲，确认检查是PDCA进展工作评估与论证，也是对整体护理工作中问题的分析与解决。
（4） PDCA处置
进入处置阶段，我们可以理解为对上述环节的处理方法与过程的评估，也可以认为是对PDCA全过程处理方法和过程的评估，主要进行正确的分析和论证。同时，进行PDCA中问题的处理说明。PDCA处置具有总结性的功能和意义。
3、 结论
PDCA在护理上的运用是对护理理论与技术的创新和推动，用科学的、系统的、工程的理论实践，使护理技术一步步的提高，对护理技术的变革有着积极的作用。PDCA的应用对医院的医疗和护理工作在计划、实施、确认检查、处置过程中有着重大作用和意义，使医院的医疗与护理工作流程更加顺畅，有效提升了医疗与护理质量，同时，科学的服务，使患者满意度有了大大的提高，从而增强医院的竞争能力。
参考文献：
1、慕艳琳等 品质管理圈在创伤外科护理中的应用 济宁医学院学报 2009 3
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5、杨征 综合外科管理体会 吉林医学信息 1998 12