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付双印
河南省濮阳市油田总医院急诊科，河南濮阳457001
摘要：目的探析老年急性结石性胆囊炎运用急诊外科治疗的临床效果。方法选择2012年7月-2014年7月期间我院收治的81例老年急性结石性胆囊炎患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果81例患者中，79例痊愈，治愈率为97.53%，住院时间10~20d，平均住院时间为（14.8±5.1）d，住院期间，无1例患者出现全身脏器功能衰竭等严重并发症，均顺利康复出院。结论临床上在对老年急性结石性胆囊炎患者进行治疗时，一定要严格掌握手术指证，再结合患者的实际病情，制定针对性手术治疗方案，一方面可以使住院时间缩短，另一方面还能提高治愈率，降低病死率。
关键词：急诊外科；老年急性结石性胆囊炎；治疗效果
中图分类号：R657.4文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0131-01
近年来，随着我国人口老龄化进程的进一步加剧，再加上人们饮食结构和生活方式的转变，老年急性结石性胆囊炎的发病率呈现出上升趋势，具有较高的发病率，约为8.0%~12%左右，严重威胁老年患者的身体健康[1]。由于患者年龄较大，身体各项功能明显衰弱，再加上该病具有起病急、病情发展迅速的特点，且病死率较高，约为10%左右，在一定程度上增加了临床治疗的风险。因此，本文对老年急性结石性胆囊炎的急诊外科治疗效果进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年7月-2014年7月期间我院收治的81例老年急性结石性胆囊炎患者为研究对象，40例为男性，41例为女性，年龄62~80岁，平均年龄为（70.5±3.4）岁，其中存在胆道疾病史者50例，病程2~20年，平均病程为（10.8±4.9）岁，其中5例合并前列腺疾病，20例合并冠心病，2例合并偏瘫，5例合并糖尿病，所有患者均符合急诊影像学检查和临床症状标准。
1.2 方法
所有患者入院后，均给予患者呼吸、脉搏以及血压等生命体征监测，严禁患者食用水，对患者进行胃肠减压，对酸碱平衡、水电解质紊乱进行纠正，并给予患者抗生素治疗，有效控制患者病情。同时，将患者的临床症状和年龄作为基本依据，严格掌握手术指证，为患者制定针对性治疗方案，给予患者手术治疗。通常情况下，对患者行腹腔镜手术治疗时，需要先将胆囊三角剥离；而对患者进行开腹手术治疗时，则需要先结扎胆囊动脉，再从胆囊底部剥离胆囊。
2 结果
2.1 手术情况
本组的81例老年急性结石性胆囊炎患者均接受外科手术治疗，其中5例行开腹胆总管切开取石+T管引流术，占6.17%；50例行腹腔镜胆囊切除术，占61.73%；4例行胆囊大部分切除术，占4.94%；22例行开腹胆囊切除术，占27.16%。同时，81例患者中，79例痊愈，治愈率为97.53%，住院时间10~20d，平均住院时间为（14.8±5.1）d，住院期间，无1例患者出现全身脏器功能衰竭等严重并发症，均顺利康复出院。
2.2 术后发生并发症情况
术后，共20例患者发生并发症，并发症发生率为24.69%，其中3例为切口疝，占3.7%；6例为肺部感染，占7.41%；11例为切口感染，占13.58%。
3 讨论
3.1 选择合适的手术时机
手术是临床上治疗老年急性结石性胆囊炎比较有效的一种方法，选择合适的手术时机在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系。通常情况下，临床上运用急诊外科手术对老年急性结石性胆囊炎患者进行治疗时，需要满足以下几个标准：（1）行B超检查发现胆囊颈部存在明显结石嵌顿的患者；（2）胆总管明显增粗且出现黄疸、反跳痛、肌紧张以及腹部压痛等症状的患者；（3）经过一段时间保守治疗，行B超复查发现胆囊壁、胆囊明显水肿的患者；（4）通过抗感染、解痉治疗48h后，腹部疼痛依然没有得到明显改善者；（5）腹部明显压痛，并且存在严重肌紧张和反跳痛者；（6）体温明显升高，中性白细胞分类>90%，且WBC>18×109/L者。由于一些患者合并内科并发症，只要患者具有良好的心肺代偿功能，且3个月内没有发作陈旧性心肌梗塞、心绞痛、冠心病以及耐受性房颤，不存在明显血气交换障碍的支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿以及肺部感染者，均能够接受急诊外科手术治疗[2]。
3.2 选择合适的手术方法
由于老年患者具有一定的特殊性，手术应激能力差，所以应该选择简单、快速、灵活、有效的手术方式，由于患者的病情存在着个体差异性，所以手术方式也存在着一定的区别。由于一些患者为化脓性胆囊炎，在条件允许的情况下，且解剖结构比较清晰，应该运用胆囊切除术治疗；由于一些患者的解剖结构不清晰，且严重粘连，在手术的过程中，可以先将胆囊颈管切断，然后将胆囊壁纵行切开，将结石取出，运用碘酊或者石碳酸将胆囊黏膜组织破坏，有助于将胆囊切除；对于B超检查结果显示合并胰腺炎、胆总管明显增粗、Mirizzi征、黄疸史者，应该给予胆总管切开取石术，并采用T管胆道引流[3]。老年患者体质较弱，再加上胆囊排空和肝脏脂肪代谢功能明显下降，发生胆囊结石的几率较高，并且随着年龄的增长，发病率逐渐上升[4]。腹腔镜胆囊切除术具有并发症少、创伤小、复发率低以及安全性高等诸多优点，已经成为临床上治疗老年急性结石性胆囊炎的首选方法，但是由于一些患者胆囊周围明显粘连，且存在胆囊手术史，还是应该给予开腹手术治疗，从而提高临床治疗效果[5]。
综上所述，临床上在对老年急性结石性胆囊炎患者进行治疗时，一定要严格掌握手术指证，再结合患者的实际病情，制定针对性手术治疗方案，一方面可以使住院时间缩短，另一方面还能提高治愈率，降低病死率。
参考文献
[1]李新民. 老年急性结石性胆囊炎急诊外科治疗探讨[J]. 当代医学,2015,14:31-32.
[2]张伟. 老年急性结石性胆囊炎临床急诊的外科治疗探讨[J]. 中国医药指南,2013,03:136-137.
[3]杨洪,刘永国,李晓渝. 老年急性结石性胆囊炎外科治疗策略探讨[J]. 检验医学与临床,2013,19:2578-2579.
[4]沈瑾,张逖,李梁,周波. 老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗(附60例报告)[J]. 山东医药,2011,34:60-61.
[5]陈就兴. 急诊外科老年急性结石性胆囊炎66例临床分析[J]. 中国医药指南,2011,31:47-48.
