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ICU心理护理认识思索
ICU心理护理认识思索 ICU患者通常是由急诊科、手术室或其他科室转入，我院ICU是综合基层 重症医学科，部分患者是麻醉复苏患者。由于ICU在设置、仪器配备及管理上与 普通病房存在一定差异，患者在接受治疗和护理的同时，面对的是陌生而复杂的 环境，因此而产生复杂的心理，我科针对患者的心理状态及心理需求采取有针对 性的心理护理，患者满意度得到提高。1临床资料 2011年1―6月入住ICU患者，排除意识不清的患者情况，共对636例清醒 患者实施心理护理，年龄在1～94岁，其中男性患者356例，女性患者280例；
手 术患者530例，内科患者106例；
死亡0例。
2方法 2．1心理护理评估 入住ICU的清醒患者，在护理服务中由管床护士对其进行心理状态评估， 判断其心理状态，并采取有针对性的护理措施，措施落实后进行效果评价，护士 长进行护理满意度调查，患者转科后由护理部进行患者满意度调查。
2．2进入ICU后患者容易出现的心理问题 2．2．1对ICU环境陌生和不适应。在ICU内，患者身心的痛苦容易造成睡 眠障碍，加上患者整天看到的是密集的监护和仪器设备，各种监测信号，昼夜不 灭的灯光及忙碌的医务人员的身影，这些紧张的氛围可造成患者视觉负荷加重 [；
各种噪音，如呼吸机、监护仪、微量泵等的报警声，医务人员走路声、关门 声、说话声均引起患者听觉负荷。正常的生物规律被扰乱。
2．2．2疾病本身带来的威胁感。患者由于病情危重，随时面临生命危险， 其心理反应极其复杂。如各种大手术后难以忍受的疼痛，高热伴寒战，缺氧而致 的呼吸困难等，给患者带来严重的不适及痛苦，尤其急性心肌梗死患者持续剧痛 而产生的濒死感，更会使患者感到恐惧不安；
看到其他患者被抢救的场面，联想 到自身的病情，从而产生对预后的悲哀及死亡的恐惧感。
2．2．3有创治疗及监测引起的焦虑感。在ICU由于病情及治疗的需要，有创治疗及监测是常用的措施，如气管内插管或气管切开内置套管机械通气、气 管内吸痰、纤维支气管镜吸痰，动、静脉置管测压，腹腔、胸腔或脑室引流等， 这些措施直接介入患者的生命器官，给患者带来了极大的痛苦，引起了患者的焦 虑与恐惧。
2．2．4抑郁的心境。ICU患者抑郁的心境主要来于：患者病情危重，随 时有生命危险，家属不能陪在身边而产生的孤独与苦闷；
因气管内插管或气管切 开造成语言交流障碍，无法表达需求；
因病情或治疗监测而使患者活动受限，处 于绝对卧床状态；
ICU住院费用高，患者担心造成家庭负担。这些因素影响患者 主动与医务人员沟通，使之失去了治疗的信心。
2．3针对基层ICU患者容易出现的心理问题进行相应护理 2．3．1建立良好的护患关系。要与患者建立良好的护患关系，首先要取 得其好感和信任。因此，管床护士从患者进入ICU起，就要以主动热情、和蔼可 亲的态度去迎接他，用娴熟的技术、丰富的临床专业知识和良好的职业素质给患 者带来心理上的安慰，从而让其产生安全感、信任感。当患者发病突然进入到一 个陌生环境时，易产生孤独和恐惧心理。管床护士应主动、热情的介绍住院环境、 探视制度、主管医生等。一句“您好!我是您的管床护士，您觉得哪里不舒服请随 时告诉我，我会尽量帮您解决”，缓解了患者孤独和恐惧的心理。“您觉得气不够 是吗不要紧张，我们将用机器来帮助您呼吸，请放心，只要您配合好，您就不会 觉得气不够了”，患者对医务人员有了好感和信任，才能配合进行治疗与护理。
2．3．2加强护患沟通。护患关系是优质护理服务的基础，心理护理是重 要的保证。护士要根据患者的年龄、病情、文化层次、社会背景的不同，选择合 适的交流方式，及时解决患者表达的意图，减轻患者恐惧的心理。护士要理解患 者的手势、眼神、表情及语言的表达，切忌只注意监护仪器而忽视了患者的体验。
对于语言障碍患者，护士更应显示爱心和耐心，教会患者用手势、眼神、书面或 形体语言来表达信息。对神志清醒，但讲不出话来的患者，如气管内插管或气管 切开，要握住患者的手，告诉他让他放心，医务人员会关心他、重视他、抢救他， 使他早日康复，或用纸笔书写的方式进行交流，了解患者的精神负担。我院多数 全身麻醉手术后患者进入ICU复苏，在患者即将苏醒的一瞬间，由于气管插管带 来鼻腔或口腔异物感，加上导管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫，患者的第一反应 就是拔掉气管插管。为了防止意外拔管而增加患者的痛苦，护士除了对患者进行 肢体约束外，更重要的是进行有效的沟通。在患者出现咳嗽反射时，及时给予解 释和安慰，告诉他：“阿姨，您好!您醒了吗您的手术很成功，现在停机拔管观察，您感觉呼吸顺畅吗请您用力捏住我的手，好，很好，请放松，一会儿医生来看您， 如果您的情况可以停机拔管，我们会给您停机拔管的，希望您理解并配合，千万 不能自行拔管，好吗”通过沟通，患者会理解并配合。
2．3．3人性化护理。在ICU的患者病情危重，躯体活动受各种导线及管 道的限制，生活不能自理，产生自卑心理。要尊重患者，在进行任何治疗和护理 操作，如：为患者进行会阴抹洗、床上擦浴、处理大小便、行肌肉注射、导尿术、 体格检查等，均应用床帘遮挡，减少暴露部位。以消除患者的紧张、恐惧心理。
还可以为患者准备报纸、书籍、杂志，允许患者听收音机，有助于缓解患者的紧 张情绪，减少精神心理压力[2]。情绪激动的患者要求见家属时，不要受探视制 度的限制，应想办法尽量满足他的要求，以控制患者的情绪。因为IC耵封闭的环 境，以及光线的作用，入住ICU的患者通常难分日夜[3]，白天一声“早上好”，让 患者知道新的一天开始了，夜晚，在不影响治疗的情况下把灯关少了，一句“好 好睡吧”让患者明白黑夜已经到了。
2．3．4注重患者的权益，做好解释工作。为患者进行各种处置前，均向 患者解释，以取得患者的支持与配合。如：为患者翻身、叩背排痰前，如果不做 解释，患者会误认为护士打他。进行有创治疗时，管床护士守护在患者身边，握 住他的手，安抚他，给他力量，以稳定患者的情绪。
3体会 2010年全国开展“优质护理服务示范工程”活动，我科于2011年开展“优质 护理服务示范工程”活动的过程中实施心理护理，通过对患者满意度调查，实施 心理护理前、后患者满意度有显著性差异(PO．01)。说明实施心理护理后，患者 满意度较实施前显著增高。通过对患者实施心理护理，护士掌握了一定的沟通技 巧，建立了良好的护患关系，有效减少了护理纠纷的发生，提高了护理质量，达 到了开展“优质护理服务示范工程”活动的目标。
