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【摘要】 目的 探讨护理干预对老年高血压患者药物治疗依从性的促进作用。方法 采取自行设计的一般问卷表，对我科2010年7至11月住院治疗老年高血压患者314名进行调查，并给予护理干预。结果 护理干预后患者在按时服药、自我监测血压、合理膳食、坚持适当锻炼等方面较干预前有显著差异（P <0.01）。结论 护理干预可以促进老年高血压患者用药治疗依从性，提高用药治疗依从性是控制血压水平的有效方法。
【关键词】 老年高血压 用药治疗依从性 护理干预
【Abstract】 Objective To evaluate the function of unrsing intervention in promoting senile primary hypertension patients’ medical treatment compliance.Methods Conduct self-designed questionnaire survey to 314 in-patients with senile primary hyperteneion form the period of July to November of 2010 and give them unrsing intervention.Results With unrsing intervention aspects shch as taking medicine on schdule, monitoring self-blood pressureg on time, keeping proper diet and conducting suitable exercise etc were significantly improved(P<0.01).Conclusion Unring intervention can promote senile primay hypertension patients’ medical treatment complinace. And improving medical teratment complinace is an effective method of blood pressure level control .
【Key words】 Senile primary hypertension Medical treatment compliance Nusing intervention
我国老年高血压指年龄超过60岁且达到高血压诊断标准者。我国高血压患病率为18.8%，知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%。2002年全国营养与健康调查显示18～44岁、44～59岁、60岁以上高血压患病率分别为9.1%、29.3%、49.1%。收缩压期高血压随年龄增加而升高，老年高血压控制率最低的人群。有研究表明：中国及东南亚人群舒张压降低3mmHg减少1/3的脑卒中事件，减少1/6冠心病事件。舒张压升高5mmHg脑卒中增加50%,冠心病增加33%。因此，开展健康教育，提高保健水平，加强高血压的防治，遏制人群血压水平的上升，是心血管疾病防治的重要策略和措施。[1]
老年高血压是一种常见病、多发病，尽管降压药物治疗与非药物治疗十分重要，可以将血压控制在正常范围，减轻患者症状，提高生存率，降低致残率。但是患者降压药物治疗依从性较差，对自身疾病的认知及药物知识的缺乏等，导致高血压控制率低，并发症易出现。服用降压药是防止和减少患者并发症及病死率的重要措施之一。但是提高患者药物治疗依从性是连续的复杂的过程。实施护理干预是提高老年高血压患者药物治疗依从性的有效方法；提高老年高血压患者药物治疗依从性是控制血压水平的有效途径。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2010年7月至11月在我科住院314名符合条件老年高血压患者，其中女性154例，男性160例，年龄60～86岁，病程5～15年。
1.1.1 诊断标准 年龄60岁以上，符合高血压诊断标准者。目前我国采用高血压诊断标准是世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟于2003年制定的标准：年龄18岁以上，在非药物状态下，收缩压大于或等于140mmHg, 和（或）舒张压大于或等于90mmHg , 既往已诊断高血压，目前正在使用降压药，现血压虽未达到上述水平，亦诊断为高血压。
1.1.2 入选条件 年龄60 岁以上，神志清楚，生活能基本自理的原发性高血压患者。
1.1.3 老年高血压患者降压目标：收缩压<140～150mmHg，若能耐受可以<140mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于60～70mmHg[2]。
1.2 方法
1.2.1 采集资料 采用自行设计的一般资料调查表，内容包括：患者服用降压药和监测血压的情况以及不能按时用药的原因。将药物治疗依从性分为优、良、差三个等级，患者只需要在相应栏目打‘√’。‘优’为按时用药、定时监测血压，血压控制在收缩压140～90mmHg和（或）舒张压85～60mmHg之间；‘良’为基本按时用药，血压控制在收缩压140～150mmHg,和（或）舒张压低于90～60mmHg之间；‘差’为偶尔按时用药，收缩压>150mmHg和（或）舒张压>90mmHg。首次调查时间为患者入院1～2天，针对影响患者不能按时用药原因进行健康知识宣教和针对性的心理沟通，督促患者按时用药、定时监测血压，让患者了解疾病性质及良好预后，消除急躁易怒情绪，保持心情舒畅，增强治疗信心，提高健康责任及信念。7～14天后再次对用药治疗依从性进行调查，通过自身对照，进行综合评价。
1.2.2 统计学方法 所得数据采用X2检验和描述性统计。
2 结果
2.1 影响老年高血压患者用药治疗依从性的原因：30例无高血压症状，认为血压高没有关系，长期用药很麻烦；29例原来长期用药疗效不佳，更换药物；36例担心药物不良反应；40例认为药费太贵；56例老年人记忆力差，易忘记服药时间；20例认为当血压正常时不需要用药；16例认为血压降低，生活质量也降低；31例认为治疗效果不明显，不愿坚持用药。由于上述种种原因而致使老年高血压患者用药治疗依从性差。
2.2护理干预前后用药治疗依从性及按时用药和定时监测血压的比较，见表1
表1 护理干预前后按时用药和定时监测血压及用药治疗依从性的比较
注: 经X2检验，P<0.01。
护理干预前用药治疗依从性优为51例，16.24%，良112例，35.67%，差154例，48.09%。护理干预后用药治疗依从性优110例，35.03%，良134例42.67 %，差70例22.3 %。护理干预后老年高血压患者用药依从性显著优于护理干预前（P<0.01）。
3 讨论
3.1依从性通常是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度。合理用药是患者用药依从性的前提，凡能有效控制血压并宜长期治疗的药物就是合理用药选择。据报道患者的依从性是药物治疗有效性的基础，不依从的危害性可能是严重的，轻者贻误病情，导致预防和治疗失败，重者产生不良反应甚至危及生命[3]。Wister等研究证实，患者的健康信念对其自理行为有明显的导向作用[4]。Crembowsk等研究发现，慢性病患者中能力信心高的患者更能坚持健康行为，并尽快康复[5]。本研究结果显示，老年高血压患者降压药物应用与治疗依从性之间有密不可分的关系。向患者宣传高血压是可预防、可控制的慢性进展性疾病，若血压控制不好，所致并发症的危险，使其认识到其中的利害关系，从心理提高的自我意识，要求患者的积极配合，不可擅自停药，合理膳食，适当运动，保持健康心态，使血压控制在正常范围，防止和减少并发症，降低病死率和致残率。因此，患者用药治疗依从性高低与其健康信念密切相关。提高老年高血压患者用药治疗依从性是有效控制血压的必要条件。
3.2有的患者认为长期用药很烦或自行用药疗效不佳及出现不良反应而擅自停药，从而延误治疗，引起并发症。因此，改善患者对降压药的认识，是提高患者用药治疗依从性的重要保障。住院后患者的生活规律改变，休息不足，运动减少，体重增加，情绪不稳定等均影响用药疗效。有的患者记忆力较差，易忘记用药时间，可以帮助患者将用药与日常生活事件联系起来，提醒患者用药。所以，应培养患者及时养成良好的生活习惯，按时服药，定时监测血压，是稳定患者血压的基础。有的患者惧怕降压药物的副作用擅自停药或减少用药量。所以，要及时将患者的情况与医生汇报，遵医嘱使用不良反应最低、降压作用平稳、服用方便的药物，并耐心向患者做好解释工作，取得患者的配合。有的患者听说某人服用某种药物疗效好，便擅自用药，从而引发安全隐患。因此，消除影响患者用药疗效的相关因素，是提高老年患者用药依从性的关键。
3.3护理干预措施
3.3.1加强健康知识宣教和心理护理：针对老年高血压患者不同病情，进行针对性心理沟通和健康知识宣教。指导患者了解服用降压药物的重要性，讲解老年高血压病的相关知识，降压药物的名称、剂量、用法、作用、副作用及保管方法。教育患者用药必须遵医嘱，不可随意增减药物剂量或突然撤换药物。若患者血压控制不满意或出现不良反应，应随时就医。鼓励病人用药治疗要持之以衡，从而更好的保持血压平稳。
3.3.2对饮食、运动与生活规律的护理：指导老年高血压患者坚持低盐、低脂、低胆固醇，膳食纤维丰富，适量蛋白质饮食，防止便秘。伴有肥胖者应控制体重，养成良好的饮食习惯。适当运动有利于血压控制减轻体重，增强体质，降低胰岛素抵抗，大脑皮质功能的恢复，增强患者对生活的信心。运动方式应根据年龄、病情及患者自身条件进行选择，如：慢跑、广播体操等。当运动中出现不适症状时就地休息，必要时就医。避免竞技性运动和力量型运动，如：举重、俯卧撑等。因此，养成良好生活习惯，戒烟、限量饮酒，保证充足的睡眠，学会自我心理调节，保持乐观情绪，也有利于老年高血压病的预防。
3.3.3教会老年高血压患者及其家属自我监测血压的方法，定时监测血压。鼓励患者家属加强与老人的沟通，做好他们的思想工作，给患者以理解、宽容与支持，为老人赢得更多的社会支持。社会支持是精神压力与心理健康之间可起到一种缓冲作用。从而使患者增加用药治疗高血压的信心，提高老年高血压患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]余振球,赵连友,郭冀珍,等.实用高血压学[M].科学出版社,2007.
[2]胡大一.心血管内科[M].北京科学技术出版社,2010.
[3]施华芳,姜冬九，李乐之,等，患者依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（2）:134-135.
[4]WISTER AV, GUTMAN GM. Self-care among older adults:an analysis of the objective and subjective illess contexts[J].J Aging Health, 2001;13(1):120-145.
[5]GREMBOWSKID, PATRICK D, DIEHR P,etal. Selfiecacy and health behavior among older aduslts [J].J Health Soc Behav ,1993;34(2):89-104.