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【关键词】留置尿管 感染 预防
【Abstract】Objective Systems retained control of water after the accident is the prevention of infection in urology. Method 46 patient in the 32 cases and 14 cases, aged 38 and 79 years, the average age of 18 to 64, cerebrovascular diseases for example, and cardiovascular disease kills 12, chronic disease and diabetes and 2 6 cases, the medical disease of the prostate gland growths from 8 cases. Part of the urine for three days, 92 day, the average 16 days, with corresponding intervention and observation. Result 46 cases is left of the patient an accident on the above measures to prevent infection; in the urological with three cases are afraid of cold and fever, an examination and routine urine training and treated. 3 drug allergy by the antibiotics for effective recovery.Conclusion is left alone after an accident in urology is an obvious and thereby elevate the living quality of the illness recover.
【Key words】Comfort care of patients with indwelling cathetero Infection Prevention
留置尿管是临床很重要的一项治疗和护理措施，可有效解除因各种原因导致的尿潴留，也可解决部分尿失禁患者的尿液管理问题，对于危重患者还可用于观察病人的尿量。但留置尿管也给患者带来了医院感染隐患。有人报道[1]在医院感染中40％为尿路感染，而其中70％与留置尿管有关，留置尿管3-21天，尿路感染的发生率以每天5％递增。尤其对那些在留置尿管期间发生各种意外的病人，尿路感染的发生率明显升高。我们自2006年至今对这类病人共46例采取针对性的个性化护理，泌尿系感染发生率仅为6.52％，较之前4年的同类病人泌尿系感染36.60％明显降低，现将有关预防措施总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料 46例病人中男32例、女14例，年龄38-79岁，平均64岁，脑血管疾病18例、心血管疾病12例、慢性肺疾病6例、糖尿病2例、各种内科疾病合并前列腺增生症8例。留置尿管时间最短3天，最长92天，平均16天。其中尿管留置困难12例、留置过程中膀胱痉挛10例、尿管堵塞8例、尿管脱出6例、膀胱出血4例、自行拔管致尿道损伤4例、尿道口溃疡坏死2例。
1.2护理措施 对46例发生意外的病人除了给予常规处理包括护理人员手消毒、严格无菌操作、根据病人相应情况选择合适的尿管型号、定时更换尿管尿袋等措施外，针对上述病人情况做好如下个性化预防措施：
1.2.1尿管留置困难 尿管留置困难的原因主要是老年前列腺增生症病人，前列腺的压迫致留置困难，由于后尿道抬高、迂曲、变窄，导尿管不易插入膀胱，导尿管头部至气囊的距离约有3cm，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于前列腺尿道而导致局部撕裂、出血；非泌尿专科人员使用金属导丝插管或者操作粗暴，均可导致膜部尿道穿透伤。
再就是多见于因疼痛而致尿道括约肌痉挛。前者我们多采用前列腺专用尿管，前端弯曲带尖，符合前列腺增生症时的解剖生理，一般均能较顺利的导入。遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石腊油5-10ml，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60度角，右手稍用力将石腊油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。如仍不能导入时请专科医生采用适当的内衬鞘小心引入。关键是避免暴力，以免造成尿道撕裂、假道，增加泌尿系感染的机会。对于导尿过程中存在损伤的病人，操作后要加强尿道口护理、可给庆大霉素针尿道口滴入，每天两次，连续三天，也可根据损伤程度给予1-2次广谱抗生素预防感染。对于后者导尿前要做好健康教育，解除病人的紧张情绪，我们多采用2％利多卡因针尿道口注入，改用超滑尿管，可最大限度的降低对尿道黏膜的损伤。
1.2.2留置过程中膀胱痉挛 在留置尿管过程中因气囊刺激、膀胱过度活动、病人耐受力差等可导致膀胱痉挛，表现为阵发性下腹剧痛、尿液自尿道口溢出等。此时因尿液引流不畅，尿液外溢增加了感染机会。必须尽快解除痉挛。我们多采用吲哚美辛肛栓塞肛，每次1粒，每天2次，可有效解除痉挛，也可加用普鲁苯辛口服。对外溢尿液要及时擦拭干净，防止细菌逆行感染。
1.2.3尿管堵塞 尿管堵塞多由于小血块，絮状物等堵塞造成。由于尿管引流不畅利于细菌生长，增加感染发生。冲洗过程中关键是无菌操作，尤其是要注意尿管口的消毒。必要时可更换尿管。 1.2.4尿管脱出 造成这种现象大多因尿管质量问题，还就是气囊注水太少。一旦发生要在严格无菌操作下再次留置尿管，再次留置时因尿道大多存在污染，可用0.05％的碘伏5ml尿道口注入，既可防止感染，也可很好的起到润滑作用。
1.2.5膀胱出血 膀胱出血多由于首次放尿过多，膀胱压力骤减时，也可见于前列腺增生症黏膜血管迂曲，尿管刺激后发生。由于出血必将造成引流不畅，且由于血液滞留，利于细菌繁殖，增加感染。少量出血可让病人多饮水，增加尿量，起自身冲洗作用。出血较多，可改放三腔气囊尿管，用生理盐水做持续膀胱冲洗，为减少感染可在冲洗液中加入庆大霉素针，但应尽量缩短膀胱冲洗时间。
1.2.6自行拔出尿管致尿道损伤 这种情况是留置尿管过程中较为严重的意外，往往由于前列腺或尿道的撕裂甚至断裂造成严重的大出血。要当即抽出气囊残余水或气体，拔出原尿管，迅速置入三腔气囊尿管，接膀胱持续冲洗。此时由于尿管的损伤，大大增加了泌尿系感染的机会，甚至可因尿液外渗造成严重的耻骨后感染。我们对此类病人常规静脉使用广谱抗生素，必要时在冲洗液中加庆大霉素。如出血剧烈可牵拉尿管并固定于一侧大腿上。
1.2.7尿道口溃疡坏死 多由于尿管长时间固定于一侧，尿管压迫尿道口所致。由于尿道口的溃疡坏死，破坏了尿道黏膜的完整性，细菌利于上行感染。加强尿道口擦拭，用碘伏液擦洗，每日2次。同时加强会阴部的护理和清洁。局部可用济安舒能外喷，增加黏膜的抗感染能力。
1.2.8尿路感染 术者的无菌技术不符合要求；导尿法破坏了尿道粘膜的屏障作用；导尿管粗细不合适或质地太硬；技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管；前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会；所采用的导尿管受细菌污染。严格遵守无菌操作技术原则，用物必须严格灭菌；尽量避免留置导尿管或缩短留置尿管时间；应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管；当尿路感染发生时，必须尽量可能拔除导管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。
1.2.9尿道出血 各种导致尿道粘膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血；凝血机制障碍；药物引起尿道粘膜充血、水肿；大量放尿，膀胱内突然减压，使粘膜急剧充血、出血而发生血尿。所有防止尿道粘膜损伤的措施均可防止尿道出血；凝血机制严重障碍的病人，导尿前应尽量予以纠正；对有尿道粘膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔；第一次放尿不超过1000ml。
1.3结果 46例留置尿管发生意外的病人经上述预防感染措施，共发生泌尿系感染3例，均有怕冷、发热，尿常规检查、尿培养确诊。3例均按药敏结果给有效抗生素治疗痊愈。
2 讨论
正常情况下整体尿道是一个自洁系统，尿液从肾脏经输尿管、膀胱、尿道排出体外，尿液的排泄可防止细菌的逆流，膀胱壁、尿道黏膜有抗菌功能，可以防止细菌粘附，尿液的pH值环境具有控制细菌生长的功能[2]。所以我们认为留置尿管导致泌尿系感染的主要因素是：（1）破坏了尿道、膀胱黏膜的生理完整性，降低了抗感染能力。（2）操作污染增加了细菌上行感染的机会。（3）尿管的留置增加了尿道分泌物，利于细菌生长。（4）膀胱、尿道失去了尿液冲刷。尤其是本组在留置尿管过程中发生意外的病人，上述感染因素更为充分，感染发生的几率也明显增加。过去由于医院感染知识较淡漠，对此类病人的处理忽视了对感染的预防，感染发生率较高。近几年我们对这类病人采取了个性化护理，主要是轻柔操作，防止尿道的医源性再损伤，同时及时解决意外发生时的尿液滞留、感染因素增加的相关问题，使感染率明显下降。
参 考 文 献
[1]岳素芹，张延震，袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2000，10（5）：358.
[2]汪敏，邓洁，吴玉玲.留置尿管致尿路感染的原因分析及防范措施[J].广东医药，2003，24（6）：675.
