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【关键词】帕罗西汀 糖尿病 抑郁症
研究表明糖尿病患者中有15-20%伴发抑郁症，其患病率是普通人群的3倍，2型糖尿病患者中抑郁患病率更高[1]，是糖尿病预后不良的因素之一，糖尿病伴抑郁症患者易对治疗丧失信心，因此必须配合抗抑郁或／和抗焦虑药物治疗才能有效控制血糖[2]。但在降糖治疗同时合并抗抑郁治疗，在国内不多见，本研究对600例确诊为2型糖尿病患者采用Hamilton抑郁量表进行评估，选择了68例2型糖尿病伴抑郁症患者进行为期6周的降糖治疗+帕罗西汀抗抑郁治疗，对其疗效进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月一2011年2月600例确诊为2型糖尿病的门诊患者。所有患者符合1999年WHO有关2型糖尿病的诊断标准，且既往均未被诊断为抑郁症，除外其他类型糖尿病及抗抑郁药物禁忌。所有患者用Hamilton抑郁量表进行评估[3,4]，抑郁症的诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的标准：总分≥18为抑郁症，8≤总分<18可能抑郁症，总分<8为无抑郁症，并经由心理科医师明确诊断，以总分≥18为判定抑郁症标准，共68例符合条件。分为2组，一为伴抑郁症组，男43例，女25例，平均糖化血红蛋白水平为（9.39±0.94）%，对照组随机挑选68名不伴抑郁症的患者，男35例，女33例，平均糖化血红蛋白水平为（8.72±0.87）% 。两组以上指标比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 伴抑郁症组在使用降糖药的基础上给予选择性5羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司，商品名“赛乐特”)20 mg，每日1次口服，疗程6周，再采用Hamilton抑郁评估。对照组仅使用降糖药物治疗。治疗期间严密监测药物的不良反应。
1.3 观察指标 ①糖化血红蛋白（HbA1c），治疗前后使用免疫分析法测定一次。②Hamilton抑郁量表评分值（HAMD），减分率≥30%为有效，减分率≥50%为显效，HAMD <8为痊愈。治疗前后测定一次。
1.4 统计学分析采用SPSS 13.0统计，计量资料以x±s示，计数资料采用x2检验，计量资料采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制的比较 两组治疗前后HbA1c的比较，见表1。治疗后两组HbA1c水平均下降，而帕罗西汀治疗组下降更明显；两组间比较，治疗组明显对于对照组。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较（%）
2.3 药物不良反应 两组病人中，共有7例患者的副作用是胃部不适，包括食欲减退、恶心、呕吐等，心率、血压无明显变化，所有病人对副作用都能耐受，未行特殊处理。
3 讨论
2型糖尿病伴抑郁症患者常具有不同于一般人群的特殊人格特征与行为模式，严重者社会功能受损，甚至可能采取自杀等过激行为[5]。本研究发现无抑郁症的2型糖尿病患者用降糖治疗后血糖控制明显好转，而伴抑郁症的2型糖尿病患者加用了帕罗西汀后Hamilton抑郁量表评分明显好转，血糖得到更有效控制，说明帕罗西汀治疗对2型糖尿病伴抑郁症患者血糖控制有着较好效果，且副作用较小。
帕罗西汀是强力、高度选择性的5-HT再摄取抑制剂，对抑郁、焦虑均有效。其心理障碍的消除可能使交感神经活动增加的情况得以改善，从而起到辅助降糖作用。Rimar等认为，持久严重的抑郁是引发心血管事件的一个危险因素，严重的抑郁使死亡危险增加4倍[6]，将使2型糖尿病患者血管病变并发症发生率进一步增加。
总之，对伴抑郁症的2型糖尿病患者在常规降糖治疗基础上给予抗抑郁药物，能明显提高患者血糖控制率，减少并发症的发生，预防不良事件的发生，显著改善患者生活质量。
参 考 文 献
[1]姚静.糖尿病患者中的抑郁问题［J］.国外医学精神病学分册，2009，28（4）：199-203
[2]李成乔，胡秀平. 2型糖尿病患者心理障碍调查［J］. 中国全科医学，1999，2（1）：15-16
[3]张作记. 行为医学量表手册［J］.中国行为医学科学，2001，10：122-123
[4]张明圆，主编" 精神科评定量表手册［M］. 长沙：湖南科学技术出版社，1993:198-203
[5]赵建华，王倩，冯孟森，等．社会化养老机构中的老年人主观幸福感和抑郁情绪研究(J]．中国老年学杂志，2005；25(1)：50-2.
[6]Rimar L，Rimar D．Depression，myocardial infarction and the immune system：the chicken before the egg problem[J]．Harefuah，2008；143（1）：73-8．
