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【摘要】 目的比较医院获得性与社区获得性金黄色葡萄球菌的耐药性，以期为临床有效防治金黄色葡萄球菌的感染提供科学的用药依据。方法2007—2009年，收集我院及部分周边医院从各临床标本中分离出的不重复金黄色葡萄球菌菌株，将其分为社区获得性与医院获得性金黄色葡萄球菌组，各组随机取50株作为研究对象，对两组的耐药率进行比较。结果医院性感染和社区性感染的标本类型和科室来源不同(χ2=23.51、18.83，P<0.01);医院获得性金黄色葡萄球菌较社区获得性金黄色葡萄球菌耐药性高(χ2=4.11~8.74，P<0.05)，且耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率高(χ2=4.11，P<0.05)。结论医院获得性与社区获得性金黄色葡萄球菌对阿莫西林-棒酸、头孢唑啉、苯唑西林、左氧氟沙星、奎奴普丁-达福普汀等的耐药性差异明显。
【关键词】 葡萄球菌,金黄色;交叉感染;社区获得性感染;抗药性,细菌
[ABSTRACT]ObjectiveTo compare drug resistance of hospital-and community-acquired staphylococcus aureus (SA), so as to provide scientific medication for the control of SA infection.MethodsThe un-repeated SA strains were isolated from clinical samples collected in 2007—2009 from our hospital and community hospitals, which were pided into community-acquired and hospital-acquired group. Fifty strains were taken in random served as a study object, and drug resistance between them were compared. ResultsThe resistance rate of hospital-acquired SA was higher than that of community-acquired (χ2=4.11-8.74,P<0.05), and the detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was also high in hospital-acquired SA.ConclusionThe differences between hospital-and community-acquired staphylococcus aureus were significant in terms of the drug resistance to Amoxicillin-clavulanic acid, cefazolin, oxacillin, levofloxacin,and quinupristin/dalfopristin.
[KEY WORDS]staphylococcus aureus; cross infection; community-acquired infection; drug resistance, bacterial
金黄色葡萄球菌是医院感染和社区感染的重要病原菌之一，该菌感染力强，常常引起皮肤、呼吸道严重感染及败血症。在医院获得性感染中，金黄色葡萄球菌为最常见革兰阳性球菌之一。本文以我院及部分周边医院3年间细菌鉴定仪检出的金黄色葡萄球菌作为分析对象，对医院感染和社区感染金黄色葡萄球菌的耐药性进行比较，以期对临床用药起一定的指导作用。
1材料和方法
1.1菌株来源
2007年1月—2009年12月，收集我院及部分周边医院临床分离的不重复金黄色葡萄球菌株，将其分为社区获得性与医院获得性金黄色葡萄球菌组，各组随机取50株作为研究对象。质控菌株为金黄色葡萄球菌标准菌株(ATCC25923)。
1.2医院及社区获得性感染的判断标准
诊断参照中华人民共和国卫生部医政司医院感染监控小组制定的诊断标准。标本送检距病人入院时间>48 h为医院获得性感染，门诊标本和标本送检距病人入院时间≤48 h为社区获得性感染。
1.3细菌鉴定和药敏试验
参照《全国临床检验操作规程》(第2版)，经革兰染色、触酶试验、凝聚因子试验、葡萄球菌凝固酶试验测定均为阳性。所有菌株均再次经鉴定系统鉴定，以判断是否为金黄色葡萄球菌。药敏试验采用MIC法。细菌鉴定和药敏检测试剂盒购自美国西门子公司。
1.4统计分析
组间比较采用卡方检验。
2结果
2.1两组金黄色葡萄球菌标本来源的比较
医院性感染的标本类型按构成比依次为上呼吸道分泌物、脓性分泌物、血液、生殖道分泌物和尿液，而社区性感染的标本类型按构成比依次为生殖道分泌物、上呼吸道分泌物、脓性分泌物、血液、尿液，两组比较差异有显著意义(χ2=23.51，P<0.01)。医院性感染的标本主要来源科室按构成比依次为呼吸科、ICU、神经科、血液科、儿科、皮肤科和泌尿科，而社区性感染的标本来源科室依次为皮肤科和泌尿科、儿科、血液科、神经科、呼吸科，两组比较差异有显著性(χ2=18.83，P<0.01)。见表1、2。表1医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌标本类型比较表2医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌科室来源比较
2.2两组金黄色葡萄球菌耐药率的比较
医院获得性金黄色葡萄球菌对阿莫西林-棒酸、头孢唑林、苯唑西林、左氧氟沙星、奎奴普丁-达福普汀等药物的耐药性均较高，与社区获得性金黄色葡萄球菌比较差异有显著性(P<0.05);而两组对青霉素、红霉素、克林霉素、四环素、氨苄青霉素、哌拉西林-舒巴坦、利福平等药物的耐药性差别不大(P>0.05)。无论是医院获得性还是社区获得性金黄色葡萄球菌均未出现对利奈唑胺和万古霉素的耐药菌株。见表3。表3医院和社区获得性金黄色葡萄球菌耐药率比较
2.3两组耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率的比较
医院获得性金黄色葡萄球菌组MRSA的检出率为36%(18/50)，社区获得性金黄色葡萄球菌组为18%(9/50)，两组比较差异有显著性(χ2=4.11，P<0.05)。MRSA的分布医院获得性感染主要来自呼吸科、ICU和神经科，而社区获得性感染主要来自皮肤科和泌尿科。
3讨论
如今金黄色葡萄球菌已成为医院感染的重要病原菌，同时社区获得性金黄色葡萄球菌亦逐年增多，但是医院获得性和社区获得性感染金黄色葡萄球菌在耐药方面存在差异。
本文结果显示，医院获得性感染的病人各种标本中，以上呼吸道标本所占比例最高(60%)，其次为脓性分泌物(20%)。该结果与国内文献报道的金黄色葡萄球菌较多来自呼吸道标本，伤口分泌物标本相对较少相一致[1-2]，证明金黄色葡萄球菌感染以呼吸道感染多见。本研究显示，医院获得性感染和社区获得性感染MRSA的检出率不同，医院感染要高于社区感染，MRSA高发病区均为抗菌药物应用频繁的科室，如ICU、泌尿外科、皮肤性病科，MRSA感染者绝大多数具有反复、长期抗菌药物使用史，提示MRSA的出现是高抗菌药物选择压力的结果[3]。社区获得性感染病人标本中，以泌尿生殖道标本所占比例最高(44%)，其次为上呼吸道标本(32%)，而且泌尿生殖道标本以成人为主，上呼吸道标本以少儿为主。社区获得性病人中的皮肤科和泌尿科的病人，滥服抗生素的现象比较严重，且应用极不规范，导致MRSA的出现。本研究社区获得性MRSA检出率低于国内外的相关报道[4-6]，可能与本次调查的样本量少有关，应该加强地区级的样本调查，以获得更加准确翔实的结果。
金黄色葡萄球菌由于产生β-内酰胺酶及独特型青霉素结合蛋白(PBP2a)，致使β-内酰胺类药物耐药率特别高，青霉素和头孢类抗菌药物的耐药率均超过90%，医院获得性和社区获得性感染之间差异无显著性;对利奈唑胺和万古霉素，均未发现有耐药菌株。医院获得性金黄色葡萄球菌较社区获得性金黄色葡萄球菌对阿莫西林-棒酸、头孢唑林、苯唑西林、左氧氟沙星、哌拉西林-舒巴坦、利福平、奎奴普丁-达福普汀等药物的耐药性均较高，且存在多重耐药。对于医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌的耐药性不同的原因，可能为细菌生存的不同环境诱导所致[7]。
目前，我国社区获得性金黄色葡萄球菌的基本情况，如发生率、分子流行病学特征等还不清楚，需要更深入和系统的研究。
【参考文献】
\[1\]孙晓霞,刘蓬蓬,孙运波. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的危险因素分析\[J\]. 齐鲁医学杂志, 2009,24(5):447-450.
\[2\]耿先龙,马筱玲,付广林,等. 某院近3年金黄色葡萄球菌分布特征与耐药性分析\[J\]. 临床输血与检验, 2008,10(4):324-327.
\[3\]蒋景华,陈文光,章泽豹,等. 金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策\[J\]. 中华医学感染学杂志, 2007,17(10)：1292-1293.
\[4\]DINUSHA W, DIETRICH M D, DIANNE B, et al. Community-acquired methicillin resistant staphylococcus aureus in Southern New England children\[J\]. Pediatrics, 2004,113(4)：e347-e352.
\[5\]李家泰,WEINSTEIN A J,杨敏(代表中国细菌耐药监测研究组). 中国细菌耐药监测研究\[J\]. 中华医学杂志, 2001,81(1)：8-16.
\[6\]李家泰,齐慧敏,李耘(代表中国细菌耐药监测研究组). 2002—2003年中国医院和社区获得性感染革兰阳性细菌耐药监测研究\[J\]. 中华检验医学杂志, 2005,28(3)：254-265.
\[7\]万钧,李羲. 医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌RAPD-DNA指纹图谱分型比较\[J\]. 中国临床医学, 2005,12(6)：1018-1020.