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【关键词】康惠尔水胶体透明贴 喜辽妥 预防 儿童化疗性静脉炎 疗效观察
静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的重要方法之一。由于化疗药物对血管及皮肤均有一定的刺激性，而且周期长，容易出现静脉炎，一旦外渗会造成局部皮肤坏死，导致血管过多的损坏，不仅给患儿带来痛苦，还给护士增加穿刺难度。虽然留置针的普及最大限度控制了各种静脉炎的危害因素［1］，因药物的原因，存在留置时间短、静脉炎发生率高的弊病。因此，预防化疗性静脉炎的发生是护理化疗患儿的重要内容之一。2009年1月—2011年2月我科采用康惠尔水胶体透明贴联合喜辽妥预防化疗性静脉炎，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取住院接受化疗的患儿160例。其中男94例，女66例，年龄1岁2月—13岁6月，平均年龄4 ±1岁，急性淋巴细胞白血病102例，急性非淋巴细胞白血病46例，恶性淋巴瘤12例，随机分为实验组80例和对照组80例。两组在性别、年龄、病种、穿刺部位、日平均滴注药量等比较，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1使用方法 两组患儿均采用BD公司生产的一次性Insyte—W静脉留置针（24GA），均选择弹性好、无炎症、易固定的血管，按静脉留置针的操作步骤进行穿刺，输注化疗药物前后均用0.9%生理盐水冲管，以冲净粘附在局部血管壁上的化疗药物，化疗期间加强巡视，密切观察患儿穿刺部位有无红、肿、热、痛等情况发生，实验组采用丹麦康乐保公司生产的康惠尔水胶体透明贴固定，拔除留置针后，用无菌棉签将喜疗妥软膏均匀涂擦在穿刺点周围和沿静脉走向约10-15cm，薄薄一层，再轻轻按摩5-10分钟，动作轻柔，力度均匀，每日2-3次；对照组常规采用3M透明敷贴固定。观察记录两组静脉留置针留置时间及留置期间静脉炎的发生率。
1.2.2静脉炎分级标准 静脉炎的分级根据美国静脉输液护理学会所规定指标［2］：Ⅰ°局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ°局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ°局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
1.2.3现在留置针已被临床广泛应用，该技术可作为长期静脉输液患者的首选，留置针可以减少穿刺次数，只要注重护理，留置5-7d是完全可行的［3］。
1.2.4统计学方法 数据采用四格表x2检验，P＜0.05,有统计学意义。
2 结果
两组静脉炎发生率与留置时间比较见表1。两组静脉炎的发生率比较差异具有统计学意义，实验组静脉炎的发生率明显低于对照组；两组留置针的留置时间临床比较实验组留置时间明显长于对照组，但不具有统计学意义。
3 讨论
3.1 肿瘤患者在输入化疗药物发挥作用的同时，由于化疗药物强酸、强碱或高渗性刺激可导致局部组织产生细胞毒性作用，造成血管内壁损伤；同时这些药物又会引起组织因子释放及纤溶活性受抑制，出现血管红肿疼痛、变硬发黑等条索状改变；肿瘤患者免疫力低下，营养不良，对穿刺创伤的修复能力也低，因此，化疗相关性静脉炎发生率远高于其他疾病输液者。
3.2 康惠尔透明贴为水胶体敷贴料，表面为透明的聚氨基甲酸酯，具有良好的透气性和吸收性，可吸收皮肤汗液及穿刺点渗液，防止浸渍和膜下积液，保持穿刺部位皮肤干燥，防止穿刺点浸润、红肿。将其覆盖于外周静脉穿刺处，能够显著减少细胞内黏附分子和血管内皮生长因子表达，抑制其引起的血管通透性增加，炎性细胞浸润和血小板黏附，从而减轻对血管内皮的损伤，减轻炎性反应。康惠尔透明贴表面附着的水胶体物质与皮肤接触后，可逐步渗入组织，使神经细胞超极化，兴奋性降低，痛阈升高，从而缓解疼痛。透明贴薄、弹性好，能顺应皮肤的移动，不影响皮肤和肢体活动，且透气、防水、密闭性强，覆盖于穿刺血管上皮肤，局部形成低氧张力，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快渗出液吸收，降低感染机会［4］。
3.3 喜辽妥的成分为多磺酸基黏多糖，是从动物脏器中提取，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用；通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用；通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力，从而促进结缔组织的再生，防止浅表血栓的形成及促进浅表血栓的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收；能透过皮肤在患处发挥作用，具有抗炎、促血液循环、抑制血栓形成、刺激受损组织的再生功能，并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激性［5］。
3.4 采用康惠尔水胶体透明贴和喜辽妥联合应用，能有效地预防和减少化疗性静脉炎的发生；虽然两组静脉留置针的留置时间统计学比较没有显著性差异，但临床观察留置时间有延长，这可能与样本小有关。因此，采用该方法减少了反复多次静脉穿刺造成血管的损伤，减轻了患儿的痛苦；且该方法简便易行，对皮肤无刺激性，患者易于接受，且效果显著，无明显不良反应，值得在临床工作中推广使用。
参 考 文 献
[1]宋瑰琦，乔晓斐，郭兵，等.静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分析［J］.护理学报，2008，15（2）：11-13.
[2]杨蔚，王海燕.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用[J].国际护理学杂志，2006，25（12）：989-991.
[3]张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，2002，37（3）：219-220.
[4]党春桃.康惠尔透明贴预防静脉留置针并发症的临床研究［J］.护理研究，2010,10，24卷（10）：2690-2691.
[5]戴德银.实用新药特药手册[M].第2版.北京：人民军医出版社，1993：254.