相关热词搜索：
“动过绝育手术”岂能成拒赔理由
“动过绝育手术”岂能成拒赔理由 家住上海南汇区的盛女士，怎么也想不到自己在30年前曾做过绝育手术竟 然成了保险公司拒赔的理由。尽管她事后再向保险公司提供了医生误把绝育手术， 错听成肾炎手术的更正材料，可仍然被保险公司拒绝理赔，由此引发了一场诉讼。2002年12月9日，盛女士的丈夫与某保险公司签订终身寿险合同，附加住 院医疗、意外伤害和意外伤害医疗短期险。合同约定，投保人、被保险人及被保 险人生存受益人均为丈夫，被保险人、身故受益人为盛女士等内容。主险保险期 限为终身，缴费年限10年，保险金额1.2万元。年缴保险费共计2346.80 元。投保 前，在投保书健康告知既往病史的询问事项各栏中，盛女士及丈夫均作了否的回 答。盛女士还在保险公司指定医院进行了体检，体格检查表 有腹部手术痕的原 因及经过中，记载了绝育术后30年，并由保险公司体检专员签名。2003年，盛女 士支付了续期保费。
2004 年5月15日，盛女士因骨折在市六医院进行手术。该医院病史记载：
患者于今日（5月20日）下午7时血尿……请肾内科及泌尿科外科会诊，会诊结果 见会诊记录，当日会诊记录记载：患者30年前有‘肾炎’史，一直服中药治疗……。
2004年6月6日，盛女士病愈出院，依据保险合同约定，她可获出险理赔 5000元 意外医疗保险金，460元住院床位费（20元一天），住院手术费1500元和住院杂 项费2000元，计8960元。而她实际手术医药费8860 元，据此向保险公司提出理 赔申请，却被口头告知不作理赔。经交涉，市六医院给盛女士出具证明，手术病 史上的肾炎记载，是外地医生对盛某方言误听所致。
保险公司收到该证明后，先后两次派员至市六医院调查并于2004年12月29 日出具《理赔决定通知书》，保险公司拒绝理赔的理由是医院记载盛女士投保前 有肾炎疾病史，这是根据盛女士的口述，由医院查房医生当场所做的笔录，该记 录证明在投保时投保人没有向保险公司说明，遂作出解除该保险合同、退还保单 现金的决定。
今年3月上旬，盛女士及丈夫把保险公司告上法院，认为自己病史记载的 30年前曾患有肾炎，动过肾脏手术等内容，是自己在骨科术后有血尿现象，查房 外地医生为合理用药询问自己既往病史时，自己用浦东方言回答30年前曾动过绝 育手术，外地医生误听成肾脏手术记录下来， 尽管事后医院方面出具证明澄清， 但该误会却成了保险公司拒绝理赔的理由。要求法院判令，双方的保险合同继续 有效，支付理赔款8860元。保险公司对盛女士的投保、生病住院及拒绝理赔没有异议，但称盛女士有 既往病史，投保时没有尽到如实相告义务，所提供的医生误听绝育手术为肾炎手 术 的证据只是一个见证，不足以推翻会诊记录记载盛女士30年前患肾炎病史的 内容，该证据不具有可信性。更何况医生记载病史是根据盛女士本人的口述，这 种陈述的虚假性较小。作为该病史修改形式，不符合上海市卫生局的相关规定， 保险公司不予理赔的决定符合双方的合同及法律约定。
法院认为， 在保险合同签约时，投保人应如实履行善意告知的义务，告 知内容应以保险人的书面询问为限。盛女士及丈夫向保险公司作了书面告知，盛 女士也按保险公司要求作了体检，保险公司根据投保书及体检表等资料内容核保 后出具的保单，意味着双方保险合同成立。盛女士出险后申请理赔，提供了医院 纠正住院会诊记录错误内容的情况证明，更有负责医生的签名，无论从形式到内 容看，该证据均表明盛女士投保前没有患肾炎疾病的事实。
法院还认为，保险公司未提供盛女士投保前就患有疾病的证明，仅仅以修 改病史应符合修改部门的规定，否定《证明》内容与案件的关联性而拒绝理赔。
法院判决保险公司应赔付盛女士8860元保险金，同时一并判决盛女士丈夫与保险 公司的终身寿险合同继续履行。
上海证券报·李鸿光
