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【关键词】全髋关节置换术 围手术期 护理
【Abstract】 Objective: To investigate the total hip arthroplasty care, so as to improve the quality of care, reduce surgical complications. Methods: 36 cases of hip surgery care for patients with comprehensive and detailed. Preoperative care, including psychological care, routine preoperative preparation. Postoperative care, including general care, functional training, prevention of complications. Results: 36 patients were discharged.Conclusion: Of total hip replacement patients do perioperative care is key to successful operation.
【Key words】Total hip arthroplasty perioperative period Care
人工全髋关节置换术是指用生物相容性和力学性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法用人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,其目的是切除病灶、清除疼痛、恢复关节的活动与原有的功能。人工髋关节置换术的围手术期护理也成为手术成功的关键因素之一。在患者治疗期间,向其宣教手术必要性、各项注意事项,术后进行正确功能锻炼及出院后的锻炼、使患者关节功能恢复正常,能参加正常的社会活动。
1 临床资料
本组患者共36例，其中男性28例，女性8例。年龄从45～83岁，平均年龄63岁。29例为股骨颈骨折，7例为股骨头缺血性坏死。手术成功率100 % ,住院时间15～25d ,患者均痊愈出院，出院时患者关节活动好，无明显疼痛，无并发症发生。随访半年，术后5月后均恢复正常生活。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于手术给机体造成的创伤较大, 且该类患者大多为老年人, 患者对手术缺乏了解, 以及自己的年龄、身体状况能否耐受手术等, 术前主要以焦虑心理为主。因此我们根据患者的不同心理采用通俗语言使患者了解该项手术的优越性和操作技术的成熟性, 并且说明情绪与疾病的关系, 消除患者的焦虑, 使患者在平和的心理下接受手术。
2.1.2 术前常规各项检查的准备 告诉患者检查的目的及注意事项,并将这些结果反馈给患者。
2.1.3 术前健康宣教（1）讲解术前下肢牵引的方法和重要性及术前常规实验室检查、备皮、备血、灌肠、药物试验的目的和注意事项（2）教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。（3）针对高危对象讲解术后发生并发症的可能性、发生机制及治疗效果。劝导吸烟患者戒烟；高血压、糖尿病患者应积极治疗原发病，保持大便通畅，避免用力排便影响下肢静脉血液回流。（4）指导并协助患者定时松动受压部位皮肤，防止褥疮发生。（5）讲解术后早期功能锻炼的重要性，同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项，使其能够愉快地度过围术期。
2.1.4 进行术前适应性训练 患者入院后应评估排便习惯,并给予适当的饮食及在床上排便指导。练习双下肢股四头肌等长收缩锻炼及踝关节背伸和屈曲锻炼[1]。指导患者进行深呼吸及吹气球锻炼,以加强肺功能。
2.1.5 术晨进行术区皮肤清洁消毒、备皮，更换手术衣裤，术前1 h常规使用抗生素预防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理（1）体位护理：患者取去枕仰卧位，给予双下肢之间梯形枕固定以便使患肢保持外展20°～30°呈中立位，可给患者穿上“丁”字鞋，避免患肢屈曲、外旋、内旋以防止假体脱位，6～8 h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。（2）病情观察：密切观测生命体征直至稳定，必要时ICU监护24～48 h，观察电子镇痛泵的使用效果，老年患者对失血敏感，手术耐受性差可及时给予少量、多次输血，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。（3）引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，1次/2h，观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁。引流液减少至<50ml/d可拔除引流管，本组患者引流管均在48h后拔出。（4）患肢护理：密切注意伤口和肢端血循环情况，注意观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧度，伤口周围皮肤张力，待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。（5）心理护理：动态观察患者心理变化和情绪波动，心理护理贯穿护理过程中的每个环节、每项操作，使患者没有疑虑，感到舒适，放心。
2.2.2 功能锻炼的指导 骨折治疗的最终目的是恢复功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼关系密切。术后早期功能锻炼可保持关节稳定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和患肢肌肉萎缩，对术后康复起到重要作用[2]，故麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，待引流管拔出后可进行髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动练习过渡。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臀肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。术后3～14天（平均7天）若无异常情况可指导患者使用助行器下床活动，但应遵循扶稳助行器先走健侧后走患侧，高抬脚轻落步，循序渐进的原则。
2.2.3 预防并发症及护理 （1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染十分重要。术后严格按照无菌操作，保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用抗生素。（2）下肢深静脉栓塞：是较常见的并发症，患者多为老年人，身体素质较差，血液黏滞度高，疼痛致使肢体活动减少血流速度减慢等因素都易导致下肢深静脉血栓的形成，而由之继发的肺栓塞更危及患者宝贵的生命。术后我科常规给予抗凝药物，保持血液流动性如阿司匹林、低分子肝素钙等；另外尽早进行适度功能锻炼也是其主要的预防方法。（3）便秘：长期卧床，床上解便腹压减小及抗生素的应用都是引起便秘的因素，我们指导患者多食新鲜蔬果多饮水，顺时针按摩腹部，适当床上活动预防便秘的发生。（4）防止压疮，肺部及泌尿系感染的发生，术后定时翻身，鼓励深呼吸咳痰，多饮水以及常规合理使用抗生素等均是有效预防措施。（5）脱位是全髋关节置换术最常见的并发症之一。注意观察双下肢是否等长、是否疼痛，触摸手术部位有无异物突出感，向患者详细说明正确体位的重要性，加强防范意识，不宜过早进行直腿抬高活动，屈髋不大于90°，搬动患者时需将整个髋关节托起，不能单纯牵拉抬动患肢，并做到双下肢不交叉，侧卧时卧向健侧，两腿间放置软忱，当病情许可下床时，注意不坐低椅，坐凳时，让患肢自然下垂，不屈身向前及向前弯曲拾起物件。以上并发症，本组患者均未发生。
2.2.4 出院指导 出院时大多患者能依靠双拐下地行走, 指导患者继续进行屈髋练习。保持正确卧位, 即外展中立位, 平卧时两腿间垫梯形枕，勿向患侧侧卧。还应注意术后2个月内避免屈髋超过90°，6个月内避免盘腿、下蹲、坐低凳，上厕所使用加高的坐便器，不要使用蹲厕，教会患者正确更衣，嘱患者穿裤时先患侧后健侧，脱裤时先健侧后患测，穿无鞋带的鞋，穿脱鞋袜时，患肢足向后勾，保持伸髋屈膝位[3]。
3 讨论
人工全髋关节置换术后的护理应充分考虑老年人及关节置换术的特点, 围绕着预防并发症及早期功能锻炼进行耐心细致的系统护理。尽管该手术对高龄老年患者有相当大的风险, 只要护理人员运用科学的方法, 就能使患者得到有效康复。
参 考 文 献
[1]高德华,骆贤苹,刘琴.高危.高龄患者人工全髋置换术护理体会[J].实用护理杂志，2000,16(11):692-693.
[2]杜杏立,张菁,方汉萍，等.老年患者非骨水泥固定型全髋关节置换术后早期负重锻炼的效果[J].中华护理杂志，2004，39(12):881-883.
[3]林慧玲.人工髋关节置换术后体位及居家指导[J].护理研究,2005,19(8):1622-1623.