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摘要：泌尿系结石是泌尿外科常见病。好发于青壮年．男性多于女性。泌尿结石是泌尿系的常见病。护师在泌尿系结石防治中，除对病人心理及治疗护理外，还应从本病的成因、发病和预后出发，充分认识它属于一种全身性的病症。从饮水、服药、饮食等诸多方面对患者进行全方位的护理。本文主要研究了护师在泌尿系结石防治中的作用
关键词：泌尿系结石；护师；防治
中图分类号：R248.9文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0070-01
结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。
临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
1 护师在水化治疗中的作用
（1）大量饮水是防治任何成分泌尿系结石简单而有效的方法。它的治疗作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出：降低成石物质的尿饱和度，以阻止结石继续生长；减少并发尿路感染的机会。目前，公认的El摄水量标准是以每天尿量在2000ml以上。尿液清亮无色或微黄为宜。这样每天需饮水2500～4000ml。大量饮水对结石复发有预防作用，如能坚持．可使结石复发率降低60％左右。（2）结石直径超过lem，已造成泌尿系机械性梗阻或者已发生肾积水者，不宜多饮水，以免因多饮水增加尿量，加重梗阻，进一步损害肾功能。（3）如果泌尿结石患者同时患高血压、肾功能不全、严重溃疡病或者慢性心肺疾病者，不宜多饮水，否则会加重上述疾病。（4）正确指导患者饮水方法：所谓多饮水是指在24h饮水量达2500m1以上，而且需多次饮用，切不可在短时间内一下子饮入过量水，这样会导致水中毒。患者如有疲乏无力、手足酸软、口角流涎、腹部胀满等一定要及时与医务人员沟通，防止“水醉”事件发生。
2护师在防治药源性泌尿系结石中的作用
（1）磺胺类药物：由于磺胺类药物在尿中溶解度低，或在体内乙酰化形成溶解度更低的乙酰化物．其中常见的是磺胺噻唑，其次为磺胺嘧啶、磺胺甲基异嘧唑等，其本身即可形成尿石，故应少用或采用溶解度较高的磺胺异恶唑等。在服用时，注意向患者交待多饮水及碱化尿液。（2）维生素D中毒：过量使用维生素D可导致1．25一（D聊2D，过量合成，从而使肠道吸收大量钙，发生肾钙化、肾结石和异位钙化。对此，护师应向患者讲明：一次定量注射或口服维生素D可供身体数月的需要，长期大剂量服维生素D可引起肾钙化或肾结石，最终会导致肾功能不全。科学补钙、防止维生素D中毒，可通过增加户外活动，接受阳光照射等进行。直射的紫外线能使皮肤里的去氧胆固醇变成维生素D，使植物来源的麦角醇变成维生素D。（3）乙酰唑胺：是临床常用降低眼内压及利尿剂，在应用时可引起钙化性肾功能不全、输尿管绞痛和尿路结石。乙酰唑胺导致结石形成的重要因素是尿中柠檬酸盐排出减少，导致磷酸钙结晶沉淀而产生肾结石。（4）长期滥用止痛剂亦可发生尿路结石，有人观察266例尿路结石者，发现44例有大量服用止痛剂的病史，女性结石患者中有27．7％大量服用止痛剂的病史，而对照组的女患者，只有13．61％有此病史，因此有些学者认为，肾乳头钙化是止痛剂所致肾脏病变的常见现象，应少用止痛剂类药物。（5）制酸药：在治疗溃疡病人时，如应使用小苏打等碱性药物。由于尿钙增高，尿PH增高容易产生磷酸钙结石，如胃舒平、三硅酸镁等，应少服此类药物。（6）皮质类固醇：长期用皮质类固醇药物可以发生类似皮质醇症样高尿钙和尿石症，因此应减少或避免使用该类药物。（7）大量补充维生素C和阿斯匹林可增加尿中草酸盐含量，易形成结石，故应适量补充。此外，适量补充维生素A和维生素B6大大减少草酸的生成，对预防结石生成具有作用。
3护师在食物疗法中的作用
（1）含钙食品的摄人：大多数结石为含钙结石，调整食物结构有助于减少其成石的危险。以往从逻辑上推理，对于含钙结石限食各种富含钙的食品，可减少尿中钙的排泄。因此，国内至今仍把限钙饮食作为预防尿结石的一项基本措施。但实际上，低钙饮食反而会增加草酸钙结石形成的危险。因为在正常情况下，钙可与肠道内的草酸结合，形成不溶性草酸钙而随粪便排出体外。但若低钙饮食，肠道内游离的草酸将被大量吸收，在经尿液排泄时与尿钙结合，结果促进了草酸钙结晶的形成和沉淀。我国营养学会推荐，正常人摄钙量应为800mg／d，但我国实际人均摄钙量仅为400mg／d。如果进一步限制钙的摄人，将会扰乱体内钙的平稳，导致骨质疏松症。（2）含草酸食物摄入：限制草酸的摄入是减少草酸钙结石的有力措施。限制食用富含草酸的食物如菠菜、甜菜、欧芹、土豆、巧克力、茶叶、大黄、麦麸、草莓、绿豌豆、各种坚果等。其中以菠菜中草酸含量最高，每百克含草酸达645mg。因此，草酸钙结石患者尤应忌食菠菜。（3）动物蛋白的摄入：动物性蛋白代谢后会引起人体净酸负荷增加。而酸性代谢产物会使骨吸收增加及肾对钙的重吸收减少，从而导致尿钙排出增多。因此，限质动物性蛋白有助于防止结石形成。（4）盐的摄人：增加食盐摄入可导致尿中钙和尿酸含量的增加及柠檬酸的减少，从而增加尿结石形成的机会。（5）蔬菜和食物纤维摄入过少也易引起肾结石，故应多食新鲜蔬菜和含粗纤维VA、B。的食物。（6）尿酸结石患者：宜采取低嘌呤饮食，尤应忌食动物内脏和鱼、虾类等富含嘌呤的高蛋白食物；限制肉类蛋白食物，每天不宜超过809。柑桔类水果富含柠檬酸氢钾盐，可提高尿PH值，对于溶解和预防尿酸、结石都有明显的作用。
4总结
泌尿系结石不能简单地看成是尿中结石成分析出而形成结石，它实际是人体异常矿化的一种表现。结石的治疗绝不能仅仅满足取石和排石，应重视预防结石的复发。结石的复发率很高，男性可高达80％，女性达60％。取石和排石后，距第一次再发时问平均为9．5年。随着生活节奏的加快和饮食结构的改变其复发有上升趋势，复发时间明显缩短。护师在泌尿系结石防治中，除对病人心理及治疗护理外，还应从本病的成因、发病和预后出发，充分认识它属于一种全身性的病症。从饮水、服药、饮食等诸多方面对患者进行全方位的护理。实践证明，针对泌尿系结石的病因采取有选择性的防治措施，可有效降低结石的复发率，尤其对于含钙结石，复发率降低幅度可达85％，而且采用以上护理措施与外科治疗相结合，还有助于提高治疗结石的疗效．减少患者的病痛，降低治疗成本。
参考文献
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