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【关键词】小儿 手足口病 临床分析
【Abstract】objective to 70 patients hospitalized patients through the clinical data were retrospectively analysis, understand children hand, foot and mouth disease clinical characteristics, treatment and prognosis preventive measures as hand, foot and mouth disease prevention and control of further provide clinical reference material. Methods: this article through to 2009-01-2010-12 records of 70 cases of hand, foot and mouth disease related information analysis. Results: nearly 2 years our city hand, foot and mouth disease survey below the age of 3, the highest incidence by fever, rash as the main performance, increased blood routine blood picture 43 example, its 32 cases only antiviral treatment, also control the illness. Conclusion: foot and mouth disease caused by intestinal virus, occurred from preschool children especially under 3 years; the highest incidence Most in the outpatient treatment, so education parents to closely observe the severe prodrome particularly important; Foot and mouth disease for virus infection, antibiotics should be taken, high blood picture is not necessarily the bacterial infections, and may be one of the characteristics of a severe, as the basic unit of the hospital doctors, must pay attention to identify critical hand, foot and mouth disease characteristics, avoid delay, and avoid abuse antibiotic illness. Foot and mouth disease characterized by fever, the clinical characteristics of foot and mouth and other parts of the rash, severe cases occurred in 3 years old the following, early recognition and timely treatment of prognosis is good.
【Key words】children hand foot and mouth disease clinical analysis
手足口病（hand—foot—mouth disease,HFMD）是由肠道病毒引起的以手、足皮肤及口腔黏膜疱疹为主要症状的传染性疾病，疾病进程为自限性，一般预后良好，个别患者可引发心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。近年来在国内外多次发生流行。现将乐山市人民医院2009—2010年收治的70例HFMD的临床资料回顾性分析报道如下：
1 临床资料及临床分析
1.1 一般资料 70例全部符合中华人民共和国卫生部《手足口病诊指南（2010年版）》诊断标准[1]。70例中男性50例，占71.42%，女性20例，占28.7%。年龄分布如图：
上表显示，3岁以下共59例（84.28%）。
1.2 临床表现 患者急性起病，70例均有口腔黏膜疱疹或手足、臀部等部位斑丘疹或疱疹。可伴咳嗽，腹痛，精神食欲下降等症状，9例患者无发热，仅有皮疹或疱疹性咽峡炎。少数病例进展迅速，短期内出现呼吸循环衰竭。70例住院患儿中有61例伴有不同程度的发热，T37.4-40.30°C ，热程1—5天。其中高热32例（87.14%），低热6例(8.57%),中热23例（32.85%），无发热9例（12.85%）。 1.3 并发症 合并并发症共12例（17.14%）
1.4实验室检查 70例均行血常规检查，异常43例（6142%），中性升高39例（55.7%），淋巴升高4例（5.71%），肝功能均正常，肾功异常1例，血糖升高2例，尿酸升高1例，胸片示肺炎7例，大便隐血弱阳性3例。血培养表面葡萄球菌阳性1例。
1.5 治疗 70例患儿均分别给与利巴韦林或阿昔洛韦，痰热清抗病毒治疗，合并感染、肺炎、败血症7例，分别给与：青霉素、头孢曲松钠、头孢西丁、阿奇霉素等抗感染治疗。重症病例给与激素，静脉丙种球蛋白4例，呼吸机治疗1例。
1.6 预后 发病时间1～6天，3天以内53例（75.75%），病程多为3～7天，治愈56例（80.0%），好转13例（18.57%），死亡1例（1.42%））。
2 结果
2.1 本组从发病年龄来看，＜3岁，59例（84.28%）。1例因并发肺炎，脑炎，肺出血、上消化道出血而死亡，其余患儿均好转或治愈出院，且无后遗症。提示：手足口病，＜3岁，发病率高，但只要早期发现，正确治疗，其预后良好。
2.2 2009.1—2010.12全市上报市疾控中心手足口病共4669例，收住院70例，只占1.49%，相对较少，门诊治疗占多数，所以教育家长密切观察重症的前驱症状尤为重要，同时患者应与其他儿童隔离，并谨慎处理分泌物，如出现重症的表现应尽快入院，以免延误病情。
2.3 治疗上，本组患儿血常规异常43例，其中总分高的17例，中性升高的39例，59例（84.26%）仅给予阿昔洛韦或利巴韦林、痰热清抗病毒治疗 ,疗效好。少数合并感染的病例加用了抗生素。
3 讨论
3.1 手足口病为全球性传染病，2007年以来我国大陆地区手足口病大范围流行，部分地区大规模爆发，且发病率和死亡率有逐年增加的趋势，已受到国家及各级卫生部门的高度重视[2]。手足口病是由一组肠道病毒引起，发生于学龄前儿童尤3岁以下年龄组发病率高，临床以手足口及臀部出现水疱疹为特征的疾病。其主要病原以柯萨奇A组16（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)最为常见。无论何种病毒、型别引起，绝大多数病儿均自然痊愈，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
3.2 在手足口病的发病过程中，若出现下列情况要警惕重症的可能。（1）年龄＜3岁。（2）病程3天以内。（3）易惊、肢体阵挛。（4）持续高热不退3天以上。（5）呼吸、心跳增快，血压增高。（6）末梢循环不良，精神差。（7）白细胞总数＞15～17×109/L,特别是中性粒细胞增高。（8）血糖升高。
3.3 治疗上仅少数合并感染的病例加用了抗生素。提示：手足口病为病毒感染，应用抗生素应慎重，血象高不一定是细菌感染，而可能是重症的特征之一。作为基层医院的医生，要注意识别重症手足口病的特点，避免延误病情，同时避免滥用抗生素。
参 考 文 献
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）.http://www.moh.gov.cn,2010-04-21.
[2]刘春峰.浅谈对小儿重症手足口病的一些认识[J].中国小儿急救医学,2011，18 （1）:4-7.
