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黄丹凤
成都市第五人民医院，四川成都611130
摘要：患者安全是全球医疗卫生服务领域所关注的焦点问题，由于近些年来医疗单位无菌操作不当导致的患者安全不良事件时有发生，造成的后果极其严重，有些都是无法挽回的。为了确保医疗护理质量，杜绝医院感染的发生，对医院的每个环节进行了检查、考核，对于涉及无菌操作的内容、项目均进行了合理的调整和修改，以完善各项操作程序。把无菌技术操作提高到主要日程上来而引起高度重视。本文通过对无菌技术的概念、无菌原则、违背无菌技术操作的原因、保持无菌状态的条件、如何把握好无菌程序、无菌技术中易发生的差错及对策等方面进行了详细的阐述。
关键词：医学护理；无菌技术；使用技巧
中图分类号：R47-4文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0098-01
无菌技术是指在医疗、护理操作中防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。我们的医护人员，必须掌握无菌技术的相关知识并正确运用无菌技术及其相关规程，对预防和控制医院感染的发生十分重要。
1 资料和方法
1.1 资料
我院是一所综合性的三级甲等医院，重症医学科（ICU）深静脉、漂浮导管及血虑导管等全年行置管手术500余台。去年我科对术中容易忽视的无菌技术进行讨论，提出整改措施，同时重点对外科洗手、穿手术衣、戴手套、建立无菌桌、消毒、铺巾等无菌技术进行规范，全年血流导管感染率＜2.6‰。
1.2 方法
（1）无菌持物钳的使用方法。目的：取用或者传递无菌的敷料、器械等。无菌持物钳的使用方法：打开无菌钳包，将无菌持物钳置于操作台面上，在标签上标明打开日期及时间，有效期为四小时，贴标签于无菌持物钳容器外壁上。取、放无菌钳时，前端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内，并把盖盖好。取远处物品时，应连同容器一起搬至远处物品所在区域，放在物品旁使用。从贮槽中取物时，应将盖子盖紧，避免物品触及容器边缘。
（2）无菌包使用法。打开无菌包，手不可触及无菌包内壁，轻轻打开无菌包，无菌系带轻轻卷起放一侧。无菌治疗巾包内消毒指示条码变色，用无菌钳夹取无菌治疗巾放在治疗盘内，无菌包内物品未用完时，要按原来的折痕包裹起来，无菌包系带横向结扎，有效期为二十四小时，贴标签于无菌包外面。
（3）铺无菌盘法。铺无菌盘时，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外，治疗巾内面构成无菌区，铺无菌盘区必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。无菌包内物品一次用完时，一手抓住无菌巾四角，包裹另一只手拿住物品，放于无菌巾内。
放入无菌物品后，拉开扇形折叠巾，盖于物品上，上、下巾的边缘对齐，将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折叠一次，露出治疗盘。注明铺盘时间，四小时内有效。一份无菌物品只能用于一个病例。
（4）无菌容器使用法。手持无菌容器时，应托住底部，从无菌容器内夹取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。取物后，立即将盖盖严，开启的无菌容器有效期为二十四小时。
（5）取用无菌溶液法。取用无菌溶液时，先常规消毒瓶口，一手接瓶盖，手不可触及瓶口及瓶盖内面，另只手拿溶液瓶，瓶肩朝向掌心，先倒出少许溶液于弯盘内，倒完以后，塞进瓶塞，常规消毒瓶塞，以防污染。开启的无菌溶液有效期为二十四小时。
（6）戴无菌手套法。目的：执行无菌操作或接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。戴无菌手套方法：打开无菌手套，外包装放入黑色生活废物桶内，分别捏住两只手套的翻折部分，可分次或一次取出手套。五指对准先戴一支手套，以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面，五指对准戴好另一只手套。将手套翻边，扣套在工作服衣袖的外面，双手对合交叉调整手套。脱手套时，一手捏住另一只手套腕部外面翻折脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下，脱下的手套放入黄色感染性医疗废物桶内。注意事项：戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或者另一手套的里面；戴手套后如发现有破洞，应当立即更换；脱手套时，应翻转脱下，并将脱下的手套放入黄色感染性医疗废物桶内。
2 结果
ICU工作是一个非常严谨的工作，ICU工作人员要有很好的素质和职业道德，做好无菌操作慎独精神更不可缺失。ICU对护士进行无菌技术操作培训规范后，首先实行考核准入制度.护士考核合格,护理部受权后方有操作资格.其次护士要充当管理者角色，指导规范手术医生术中无菌操作。科主任,护士长及感控员随时随机督查术中无菌技术执行情况.重视手术过程中及术后护理无菌技术的细节管理，抓好每一个环节，确保患者安全。
3 讨论
3.1 要具备严谨性、计划性
护理工作常遇到突发事件，护士工作时要有周密的计划性和严谨的科学态度，才能在有限的时间内完成"杂乱"突发事件。在铺无菌盘时，首先按照铺无菌盘的使用目的将操作物品的数量、种类进行选择，检查无菌物品准备及放置的顺序等。
3.2 要严格程序化和时间性
无菌技术操作应要求护生按照操作步骤进行。例如在铺无菌盘操作中，先进行评估患者、操作者准备、用物准备、环境准备（于治疗室内完成）、铺无菌盘。程序是前人按照做事的原理、时间、方式、步骤总结出的顺序。虽然看起来很死板，太机械化，就像日常生活中坐要端正，站要挺直，每天要洗脸漱口，做事要有头有尾。在养成习惯的初期，多少需要一些强制功夫，直到成程序化、成习惯化、成自然化，将终身受益。若今天东、明天西，今儿这样，明儿又那样，久而久之这就成为一种习惯。这种不养成什么习惯的坏习惯，一旦养成，其他种种良好的习惯就很少有养成的希望了。
3.3 要培养慎独修养
慎独是指一个人独处行事的时候，越要谨小慎微，时时反省。在无菌技术学习中，课堂教学时间只能解决基本的操作要领，要想熟练掌握无菌技术，需要在课后、没有他人监督下自己进行大量的练习，这要看护生是否在无人监督下严格按无菌技术要领进行刻苦练习。例如在取无菌容器时，要严格的检查无菌储槽灭菌日期、化学指示胶带变色、密封完好。用无菌持物钳夹取无菌治疗碗和无菌弯盘放入无菌盘内不碰壁、不跨越无菌区不污染等。就必须踏踏实实、一步一步按要求操作。由此，告诫护生在临床护理工作中是来不得半点虚假。健康所系，性命相托，如以侥幸、敷衍的心理对待工作，那以后将不再是铺无菌盘，而很有可能是生命的丧失。因此应提高护生的慎独修养。
参考文献
[1]巍革,刘苏君.手术室护理学2版[M].北京:人民军医出版社,2011.
