相关热词搜索：
【关键词】胆管 损伤 原因
自1882年Langenbuch首次施行胆囊切除术以来，开腹胆囊切除一直是腹部外科最常见的手术之一。虽近年来腹腔镜外科的兴起使一部分病人接受腹腔镜胆囊切除，但开腹胆囊切除仍是在基层医院最经典最常施行的手术之一。开腹胆囊切除术虽不复杂，并发症发生率和手术死亡率均很低，但肝外胆管损伤逐渐增，如未能及时发现和妥善处理，常影响到病人的预后，给病人带来灾难性后果。现将我院及周边兄弟医院1995-2010年11例胆管损伤的教训总结如下：
1 临床资料
1.1 般资料 本组11例，急诊手术5例，择期手术6例，均 胆囊切除术。术中发现胆管损伤8例，7例当即行胆道修补术或胆道重建。1例因胆管损伤超过3cm，转上级医院，行胆管空肠ROUX-en-Y式吻合术术后发现3例，1例术后2天内出现黄疸、发热，再次手术，系完全缝扎。2例3天后胆汁漏，致腹膜炎，二次手术，发现胆总管管壁部分损伤，行胆道修补术。
1.2 损伤的部位和类型 肝总管损伤1例，胆总管下段损伤2例，胆囊管与胆管交界处附近损伤8例。11例中有6例系胆管侧壁损伤，3例完全离断，2例完全结扎。
1.3 手术方法 术中发现胆管损伤的8例，1例行肝总管修补术，3例行胆总管修补及T型管引流术，2例行胆总管端端吻合术，1例行胆管空肠ROUX-Y式吻合术。
1.4 结果 本组11例，随访1～6年，均无临床症状，未影响正常的工作、生活。
2 讨论
2.1 胆管损伤的原因及预防 胆道系统解剖关系复杂，而且变异较多，在胆囊切除术中任何疏忽和失误都可造成。肝外胆管及胆囊管出现明显变异者约占10％～15％，胆囊管过短，过度牵拉胆囊，胆囊管开口变异，术中视野不清，术者操作不熟练，缺乏耐心是胆管损伤的主要原因，故首先应提高对胆管解剖变异的警惕性，术中应认真辨认Calot三角区胆囊管、肝总管和胆总管三者的关系，提倡采用顺逆结合方式，分离胆囊三角显示胆囊管后，先结扎不切断，确定肝总管、胆总管、胆囊管三管会合关系后，再切断胆囊管。在手术极度困难时，可先剖开胆囊，从胆囊腔内找到胆囊管开口内外结合进行处理，或通过胆囊管行术中胆道造影明确肝外胆道关系后再进行手术操作，对预防医源性胆管损伤发生有重要作用。
2.2 胆管损伤的处理 术中发现胆管损伤应及时修补。对胆管大部或完全离断小于2cm者行端端吻合，在吻合口上（或下）段另行开口放入T管，使管臂超过吻合部，使T管外径与吻合处的胆管内径相匹配，可起良好的支撑作用和防止胆汁外渗。T管放置时间6个月为宜，可减少胆管狭窄发生。如胆管损伤超过2cm时，则宜胆总管空肠ROUX-en-Y吻合。
参 考 文 献
[1]黄志强,黄志强.胆道外科手术学[M].北京：人民军医出版社，1991年11月第1版.
[2]黄莚庭.腹部外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，2000年9月第1版.
[3]刘荣.胆囊切除术后综合症[J].中国实用外科杂志，2002，22(7)：387.
[4]崔健.胆囊切除术并发症-一个不容忽视的外科问题[J].肝胆胰外科杂志,2000,(12)1.