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摘要 目的：探讨高压外周静脉注射造影剂渗漏的预防和渗漏后正确处理方法。方法：总结我科20例渗漏患者的预防和护理。结果：用利多卡因+地塞米松局部封闭，外用硫酸镁冷湿敷，效果好，无并发症发生。结论：用利多卡因+地塞米松局部封闭，外用硫酸镁冷湿敷是及时治疗造影剂渗漏的有效方法，安全、方便、价廉。
关键词 高压外周静脉注射；造影剂渗漏；利多卡因；硫酸镁
造影剂渗漏是指在CT增强扫描时外周静脉被高压注射而血管破裂，造影剂渗漏到邻近组织间隙，造成相应组织充血肿胀[1]。由于医学影像发展迅速，CT增强扫描能更清楚区分病变组织与正常组织的差别，临床使用广泛，因此造影剂渗漏是CT高压注射常见的并发症之一。
1 资料与方法
1.1一般资料 786例CT高压注射患者，男576例；女210例。年龄3-90岁，出现渗漏20例，男8例，女12例。按渗漏程度分轻度16例，中度2例，重度2例。
1.2方法 786例患者CT增强扫描检查在西门子DefinitionAS+128层螺旋CT机，Medrad Stellant 高压注射器（由主机注射头和带显示触摸屏的操作台组成），造影剂碘海醇和碘普罗胺，浓度分别为300mg/L和370mg/L，注射速度2-5ml/S,总量80-100ml,注射时间30s内，选择桡静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺，与高压注射器连接，首先静脉推注20mL生理盐水无渗漏再注射造影剂。
1.3利多卡因+地塞米松局部封闭，硫酸镁冷湿敷具体方法（1）发现渗漏立即停止注射并拔针，按压穿刺点10分钟。用肤必净消毒肿胀皮肤周围，用5号针头吸利多卡因+地塞米松行局部封闭，作环形皮下注射。（2）接着给予硫酸镁冷湿敷，用硫酸镁湿纱布覆盖肿胀部位，然后用冰袋固定在渗漏部位，湿纱布干了和冰袋化了要及时更换，一般24h反复多次冷湿敷。（3）患肢抬高制动，穿宽松的衣服。（4）24h后热敷，以利血液循环，减轻肿胀。（5）冷湿敷期间，密切观察患肢感觉、温度、皮肤颜色、张力的变化。
2 探讨
2.1造影剂渗漏的原因：（1）高压注射速度快，造影剂浓度高，冲击力强，血管阻力大。（2）年老体弱、肿瘤化疗、糖尿病等患者血管弹性差，血管不明显。（3）穿刺不当，针头刺破血管壁或固定不妥。（4）患者活动不能自控无法配合。
2.2渗漏损伤的机制和对策：（1）不同类型的造影剂因渗透压、粘稠度与溶液粒子的比率不同有密切关系，碘海醇和碘普罗胺属高渗性溶液，当渗漏到皮下间隙后细胞内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压可将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水。所以，造影剂渗漏后引起局部组织肿胀、疼痛不适甚至水泡。（2）首先用利多卡因+地塞米松局部封闭。因利多卡因是局麻药，穿透力强，弥散广，对组织无刺激，有局部麻醉和扩血管的作用，提高痛阈，加快吸收，还有镇静作用，消除患者紧张心里。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质释放，减轻炎症扩散，保护血管内皮，降低血管通透性，减少渗出。其次硫酸镁冷湿敷，其化学性质稳定不被吸收，因它属高渗溶液可产生渗透压，是肿胀组织在短时间内吸收消肿，从而减轻对局部组织损伤。 2.3预防和护理 （1）穿刺血管一般选粗、直、弹性好的外周静脉，易于固定，尽量避开关节和静脉窦。穿刺时力争“一针见血”，避免针头探找静脉。穿刺留置针內径一般20G —22G，见回血后再平行进针1cm，用三条医用胶布固定，以针柄为中心粘贴,防止高压注射针柄摆动。（2）静脉留置针连接高压注射器，手动静脉预推生理盐水20ml以上，观察注射部位无肿胀、疼痛，方可高压注射造影剂。（3）医护人员要有高度责任心，避免紧张情绪，做到早预防、早处理，尽量降低渗漏发生率。(4)取得患者合作，与患者建立信任感，安全感，耐心告知高压注射中的注意事项和不良反应，消除紧张恐惧心里。（5）高压注射一旦渗漏，立即停止，耐心给患者解释，以免医疗纠纷。首先给予利多卡因+地塞米松局部封闭，然后用硫酸镁冷湿敷，尽快促进肿胀消退。24h内严禁热敷。本例轻度患者1天肿胀基本消失，中、重度3-4天消肿，无一例并发症发生。
3 体会
造影剂渗漏与患者血管弹性的好坏、是否多次穿刺、注射压力、穿刺技术、扫描床移动时患者配合情况等因素有关。[2]所以选择较好的穿刺部位，穿刺血管，合理的穿刺及固定方法，可以有效地避免渗漏的发生，另外在注射造影剂之前用生理盐水预推法再次确定无外渗时方可注射，这也是杜绝渗漏较好的方法之一。一旦发生渗漏应立即停止注药，积极给予处理，避免皮肤坏死的发生。造影剂渗漏预防是关键。提高医护人员的责任心，严格遵守操作规程，不断提高业务水平，把造影剂渗漏的发生率降至最低。这样才能为增强扫描的成功提供保障，进而获得更有价值的影像资料，为临床提供合理准确的诊断依据。[3]
参考文献
[1] 何晓琴,苟军.CT增强扫描造影剂外渗的预防和护理[J].西南军医,2009年9月第11卷.
[2] 王锦玲,杨征宇.静脉注射碘造影剂失败因素探讨[J].中外医用放射技术，2000，173(1):26.
[3] 任叶香,刘妍君.高压注射造影剂外渗的预防及护理[J].医用放射技术杂志,2003,220(12):44．