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关健词：高脂血 血浆浑浊 血红蛋白
血常规检测，作为检验科最基本的检测项目之一，随着90年代初国内大规模的引进进口血细胞计数仪开始，使检验科的工作模式发生了翻天覆地的变化，现在县级以上医院基本已普及了血细胞计数仪，使检验科血液常规检测的压力大为减轻，易于标准化和自动化，但在日常工作中，我们发现血液细胞计数仪在某些项目的检测上，有它的局限性，比如高脂血症、高乳糜微粒的标本，这就需要检验工作者有很高的责任心，认真对待每一份标本，特别是结果异常的标本，本文是在日常工作中，遇到一份产科病人的标本，血常规检测结果：WBC:13.8;RBC:3.0;HGB:167.0;HCT:0.27;MCV:90.0;MCH:56.2MCHC:624;PLT:161;将标本离心后发现，该病人血浆呈牛奶状，异常浑浊，在血细胞计数仪上，血浆空白为75g/l，该病人的血红蛋白结果应该是167-75=92g。检测病人的甘油三酯为78mmol/L，该病人是高脂血症。将减云血浆空白的血红蛋白再计算MCH:30.6；MCHC:341，皆在正常范围，血红蛋白的异常增高是假性增高。对于报告单中的异常结果要认真分析。
1. 标本：在我院就医的门诊及住院病人。
2. 试剂和仪器：日本光电8222k五分类血细胞计数仪及配套试剂，法国ABX MICROS 60-CS血细胞计数仪及配套试剂。
3. 方法：按照各自仪器的操作方法，对标本进行检测。
4. 讨论
在实际工作中发现，高脂血标本对全血细胞分析中血红蛋白含量检测影响很大。可以通过（1）配套稀释液或生理盐水替代血浆测定脂血患者的Hb浓度，（2）将脂血标本血红蛋白浓度减去其自身血浆测得的空白浊度，即真实血红蛋白浓度。
脂血标本测定的血红蛋白值、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均明显高于生理盐水、稀释液替代血浆所测定的血红蛋白浓度，如果不能被及时发现，报出的血红蛋白值假性增高，为临床治疗带来隐患。应引起检验工作者的高度重视。
由于血液常规检测，病人等待的时间短，各医院门诊压力大，不认真审核很容易错误的报告出去，上述病人的标本经离心发现是脂血引起的，所有血细胞分析仪都是通过光电比色来测定Hb浓度的。理论上说，高乳糜微粒血液必然会造成Hb比色测定的干扰。那么，只要是引起血浆浑浊的就会对血红蛋白检测引起假性增高。引起浑浊的原因很多，如高脂血症，高乳糜微粒，临床治疗用的中*长链脂肪乳等，均能引起血浆的浑浊。随着人们生活水平的提高，近年来这样的病人会越来越多。做血常规检测，从外观很难发现，现在很多基层医院仍然用末梢血，大型医院也不能保证血常规检测全部用静脉血，由于采血量少，从外观上看不出来，但有经验的检验工作者，从结果中很容易发现，因为这样的病人平均血红蛋白量（MCH）和平均血红蛋白浓度(MCHC)异常增高，高出正常参考值很多，如果将这样结果的标本在离心机上离心5分钟，在血细胞计数仪上测一下血浆空白，对应Hb浓度减去血浆空白即为该标本的血红蛋白值。或者用生理盐水或血球仪配套稀释液置换出血浆后检测血红蛋白与上述方法结果一致。然后根据实际血红蛋白浓度重新计算平均血红蛋白量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）将避免将错误的血红蛋白结果报告出去, 血细胞计数仪在安装调试后，科室工作人员应该仔细摸索。血常规采血多数用静脉血，血量一般为2ml，仪器测试后的标本，静止半小时以上，浑浊标本肉眼一般能发现，但对于末梢血由于采血量少，发现不了，但从检验结果上是很容易发现的。必须认真审核，严格检查每项结果。
在住院患者中半数以上处于营养不良状态，临床上一般采用静脉滴注脂肪乳为患者提供能量和必需脂肪酸。脂肪乳为白色乳状液体，其主要成分为大豆油、中链甘油三酸酯、卵磷脂、甘油等等，其颗粒直径为0.35µm,颗粒完整，脂肪乳的输入使血浆浊度更加明显，导致输入脂肪乳的患者血红蛋白会假性增高。血常规检测均采用全血标本，这些标本不需要将血浆和血细胞分离后测定，因此血浆浑浊与否不容易被发现，血浆浑浊对测定结果的影响一直被人们所忽视。
血红蛋白是由一分子的珠蛋白和四分子亚铁血红素构成，是一种色素蛋白，其功能是运输氧和二氧化碳，维持血液酸碱平衡，国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐低浓度的氰化高铁法进行HB比色测定，随着血液分析仪的应用，HB比色测定已由仪器法取代手工法，具有操作简单、快速、无毒等优点，可同时获得多项细胞测定参数。高脂血、脂肪滴等均可使血浆产生浊度，干扰HB的比色测定，乳糜微粒是由TG、CH、磷脂及载脂蛋白共同组成的微粒体，在血浆中呈乳浊状，用稀释液或生理盐水置换高乳糜微粒血浆法来消除高乳糜微粒的影响，必须保证血浆和稀释液的吸量准确，否则会造成Hb的测定误差，结果同时说明，高乳糜微粒血症患者测得的Hb浓度，减去其自身血浆测得的空白浊度，与Hb真实浓度无显著性差异。对于浑浊标本，应用这种方法测定Hb浓度是较为理想的。由于MCH和MCHC是通过Hb换算得到的，Hb假性增高的病例以上两项参数也显著增高，而用校正后的Hb与RBC、HCT之比即可求得MCH和MCHC的实际值。 乳糜微粒半衰期仅为5～15min，脂蛋白脂酶是乳糜微粒清除的重要水解酶。对正常人来说，乳糜微粒进入体循环后迅速被代谢，所以空腹血中无乳糜微粒。即使饭后2～4h乳糜微粒的高峰期对Hb比色测定也无影响。而脂蛋白脂酶缺少或apoCⅡ先天性缺陷引起的Ⅰ型原发性高脂蛋白血症，酶活性不足引发的V型原发性高脂蛋白血症，往往以空腹严重高乳糜微粒血症为其特征;继发性高脂蛋白血症（控制不良的糖尿病、肾透析、肾移植等）及接受脂肪乳治疗后也常表现为高乳糜微粒血症。以上病例的Hb测定中其数值极有可能增高，这就要求检验工作者增强责任心，遇到特殊疾病和血检过程中发现MCH和MCHC异常增高时，应立即对血样进行复检，或将标本离心后观察是否为高乳糜微粒血浆，切不可轻率对待每一个异常值。
如何将这种标本严格审查出来，并将结果准确报告，是每一位检验工作必须掌握的技能，血常规检测是定量的，必须做到结果准确。