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  • 您的位置:写论文网 > 计算机 > 计算机网络论文 > 医患冲突与诚信的缺失 医患冲突 正文 2019-11-27 07:33:45

    医患冲突与诚信的缺失 医患冲突

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    医患冲突与诚信的缺失

    医患冲突与诚信的缺失 摘 要:在新的历史条件下,医患冲突表现出更为复杂的特点,从深 层次研究医患冲突的原因,诚信的缺失往往被人们所忽视。医疗服务领域多数医 疗纠纷源于医患双方缺乏诚信,自我为中心,过分强调经济利益,缺少人文关怀。

    必须加强诚信道德教育,建立健全信用法律制度,使诚实守信成为人人自我约束、 自觉遵守的行为规范。

    关键词:医患冲突,医疗纠纷,医院管理,诚信缺失 随着医疗卫生事业的不断发展和人们法律意识的提高,医患冲突愈演 愈烈。医疗纠纷已成为当前社会热点问题之一。导致医患冲突的原因很多,其中 诚信是衡量医院伦理道德水准的尺度之一。诚信是人类之法、道德之本、为人之 基,是医疗机构处理各种关系,解决各类矛盾,指导各项医疗活动的坐标。蒋正 华指出,我国市场交易中因诚信缺失、经济秩序问题造成的无效成本已占到我国 GDP的10%~20%,直接和间接经济损失每年高达5855亿元,相当于中国年财政 收入的37%, 国民生产总值每年因此至少减少两个百分点。[1]在医疗服务行业, 诚信的缺失,也必然导致医疗机构丧失信誉、迷失方向,甚至不择手段,严重影 响我国卫生事业的可持续发展。

    1、当前医患冲突的表现和特点 医患冲突是医患双方在诊疗护理过程中,为了自身利益,对某些医疗 行为、方法、态度及后果等存在认识、理解上的分歧,以致侵犯对方合法权益的 行为。医患冲突的核心问题是利益冲突,根结在于我国卫生资源分配的不平衡, 医疗卫生体制改革不深入,不彻底,卫生法制不健全。当前我国医患冲突的表现 和特点主要是:
    第一,疗效和患方的期望值反差大。

    患者和其亲属认为“既然自己出了钱,就希望得到应用的服务。”只要 疾病得到了治愈或缓解,即使花了较多的钱,多数病人也是能够承受的,且一般 不酿成医患冲突。但是,当病人的较大经济耗费未能得到自己期盼的“理想”医疗 效果时,患者心态不平衡,这种利益冲突就会爆发出来。

    第二,医疗成本居高不下,患者不堪负重。尽管国家采取了一些措施(如降低一些药品的价格),但医疗成本仍 居高不下,除少数富裕阶层外,工人、农民、普通的工薪阶层,日益不堪治病的 重负。普通公民对医疗机构追求商业利润的行为,怨声载道。市场经济条件下社 会利益的多元化,医疗机构及相关部门(如药行)自然要考虑自身利益,而“利 益”的渊源最终还是患者。“白衣天使”的形象和感情淡化了,医患间的敌对情绪 严重。

    第三,我国医疗体制改革没有很好地考虑中低收入者承受能力,社会 上相当多的医疗机构热中于追求高标准、超豪华,“富人保健”、“富人医疗”趋势 严重。

    显然,其收入差别大,享受的医疗保健服务方面的实际待遇反差较大。

    满足不同利益群体之需要,社会上相当多的医疗机构从自身利益出发,热中于追 求医疗环境的高标准、超豪华,“富人保健”、“富人医疗”趋势严重。医院在所谓 成本核算、自负盈亏的压力下,追求利润也不择手段。医生救死扶伤的仁术变成 了待价而沽的商品。医疗机构公益性、福利性光环的消失,使人们在心理上难以 承受。

    第四,医疗保障制度建设滞后,国家不能及时、有效地化解矛盾,医 患冲突更加复杂化。

    第五,医患双方维权意识不断增强,患方强调保护自己的隐私权、知 情同意权,而医方也需要全面了解病史、正确把握病症。医患间戒备心理严重。

    2、诚信缺失在医患冲突中的表现 医疗资源可以分为三类:一类是以金钱为基础的医疗物质资源;
    一类 是以人才为基础的医疗技术资源;
    另一类则是以思想、道德、文化为基础的医学 伦理道德资源。这三类医疗资源经过有效配置和市场运作。都可以转化为医疗资 本。当今社会人们不但重视有形医疗资产,如资金、设备、技术、人才等,而且 还应该重视无形医疗资产。诚信作为医学伦理道德的重要组成部分,是医院生存、 发展、获得经济效益的生命线,是极其重要的医疗资源。但是,很多医疗机构并 没有认识到这一点,或没有引起足够的重视。

    第一,医患间信任危机,医务人员“谨言慎行”。

    医学是经验科学。而经验的取得,一是来自书本,再就是在临床实践中不断积累,而后者是最主要的来源,对书本的学习是继承,对临床实践获得的 病史资料和经验的收集、总结和应用是研究、发展和提高。一位名医的诞生,青 年医生的成长,最行之有效的方法是以老带新,靠传帮带。曾几何时,我们看到 老教授、老专家在门诊室,在病房里现场手把手教、对比着讲、做示范给看。年 轻的医务人员特别重视老教授带着他们查房,一旦发现某些问题,如药的品种、 剂量是否合适;
    患者身体的变化、反应有无异常;
    护理工作是否周全,有无遗漏;

    以及与患者进行沟通的方法、技巧等,老教授都会在病床前及时纠正,现场答疑 解惑。这是年轻人在书本上学不到的。然而今天,医患之间缺乏充分的沟通和信 任,相互猜疑,医务人员小心翼翼地走进病房又惴惴不安地离去,生怕留下什么 把柄。据报道,医患双方通过摄录的方式保留证据做法在很多医院都发生过。[2] 医患双方彼此的戒心到了这种程度,不能不说是一种信任危机。医患双方维权的 基础是诚信,而诚信的丧失势必会导致医患冲突频发。

    第二,规避手术风险,刻意寻求保存证据。

    医学是一门永无止境的学科,是在探索中发展的学科。以前医生的道 德准则是“只要有1%的希望,就要进行100%的努力”,具有很强的责任感和敬业 精神,现在则因医患之间缺失诚信,造成医生不敢冒一点风险,“没有100%的把 握就不要轻举妄动”。因为在医学探索过程充满着未知数和变数,临床又没有绝 对安全的药物和诊疗措施,而疾病的原因又比较复杂,不是“非此即彼”,有些疾 病还达不到“证明”的水平。患方强调自己享有知情同意权,医方稍有不慎,患方 就会以不知情来控告。而医方因医疗侵权诉讼“举证责任倒置”的实施,医疗风险 责任增大,就会承担更多的举证责任和举证不能所带来的巨额赔偿责任。怎么 办?为规避风险,分清责任是非,医患双方签订手术公证,以期取得法律上的证 据效力。[3]手术公证实际上是医患双方缺乏诚信的无奈之举。

    因害怕引发医疗纠纷,刻意寻求保存证据,使医学实践和医学探索受 到很大的制约,最终受损的仍是患者。

    第三,防御性医疗,以求自保,损害患者根本利益。

    防御性医疗行为也称自卫性医疗行为,是指医务人员为了规避医疗风 险,以求自保而实施的偏离规范化医疗服务准则的医疗行为。如惧怕漏诊进行拉 网式化验或检查;
    回避有风险的手术或片面夸大手术风险;
    没有必要的会诊或转 诊;
    推委重症病人等。防御性医疗行为不是完全出于对患者的需要而进行的,其 根本出发点是为了避免或减少医患冲突。实际上是医患之间信任度降低所引发的戒备心理的表现。

    医患关系是以保持健康、消除疾病为目的而建立起来的关系,在医疗 技术落后的时期,医生始终占主动地位,患者服从医生乃天经地义的事。这时期 的医患关系主要靠道德信念来维持,靠良好的服务态度和认真负责的敬业精神, 因此,要求医生仁慈、正直、庄重、值得信任。如希波克拉底在其誓言中提到的 那样,以“遵守为病家谋利益”为信条,以“纯洁与神圣之精神终身执行我职务”、 “为病家谋幸福”为唯一目的。医学发展到今天,人们在享有医学科学发达带来的 健康和前所未有的希望的同时,也带来了医患关系的人性和道德的丧失。医患间 的信用关系被消费关系、供求关系、法律关系等“物”的关系所淡化,医患关系的 “诚信”基础受到了冲击,由此产生了医患间的隔阂及猜疑。患方开始怀疑医者诊 治的科学性、正当性、及时性,医方开始担心患方无端的指控与闹事。据美国的 一项对全科医生“防御性医疗行为”的调查表明,在300名全科医生中有 98%的人 承认自己有因怕医疗风险而采取防御性医疗的行为[4].在我国也是普遍现象。[5] 防御性医疗行为不仅造成卫生资源的浪费,加重患方的负担,造成医 务人员工作心理障碍,阻碍医学科学的发展,而且使本来就紧张的医患关系雪上 加霜,医患之间信用更加危机。既损害了患者的利益,也最终影响对医方的社会 评价。

    第四,忽视人文关怀,人为地增加患者负担。

    诚信体现了对人的尊重,是人文关怀的真谛。在市场经济条件下,最 应该倡导诚信。但是,我们在深切感受到市场经济的活力、效率、丰富和优势的 同时,却不能不为其间的无序、失信、欺诈而困惑。医疗服务行业面对市场经济 的冲击,特别是医患冲突的加剧,近乎天文数字的巨额索赔,医务人员的顾虑越 来越多,胆子越来越小。“以人为本”的道德理念动摇了。如手术签字的范围扩大 了,风险大的手术有的医院要求多名病人亲属签字,有的还进行公证;
    甚至副作 用大的、有反应的药也要病人或其亲属签字才用;
    病危的范围扩大了,患者病情 稍有变化就马上发病危通知,要求亲属到场签字;
    完全可以在门诊进行的手术, 改到手术室去做,甚至住院手术,以增加安全感;
    一般护理改成特别护理,甚至 进重症监护室;
    迎合患方的要求,无视诊疗规则和操作规程等。对患者缺乏责任 心,缺少人性化的关爱。医院的信用是救死扶伤,防病治病,保护公民健康。保 证医疗服务质量,是医务人员最根本的信用标准,因此,医方必须以病人为中心, 充分考虑患方的切身利益,“关心病人比关心疾病本身更重要”(希波克拉底语)。第五,不健康的就医心理,医生举步唯艰 医疗服务市场化,病人有权选择医院,选择医生,选择医疗服务。市 场经济中等价交换、等价有尝原则在医疗服务行业的表现就是患者要求用金钱买 服务,用金钱买健康,选择名医,提供特殊服务,优质优价,优价优先。一旦诊 疗结果不理想,不能以诚相待,向医院提出索赔的名目繁多,而且漫天要价,甚 至殴打医务人员,扰乱工作秩序。2002年,中华医院管理学会对全国 326所医院 进行了多项选择式的问卷调查。调查结果显示,医疗纠纷发生率高达98.4%。其 中三级医院的索赔数额较高,10万元以上数额的赔偿占60%, 100万元以上的赔 偿占11.5%。据统计,2000年一年中,326所医院医疗纠纷索赔金额总计约6000 万元左右;
    平均每所医院是21万元。目前全国共有县以上医院近2万所,按照病 人索赔金额20万元/年/院这个平均数推算,索赔金额占全国每个县以上医院医 疗收入的5.9%[6].还有的患方恶意搜集证据,敲诈医院,有的媒体也不明真相, 竟相炒做,推波助澜。而多数医疗机构碍于声誉,采取妥协方法,息事宁人,以 钱消灾。结果恶性循环,也助长了一部分人有事没事到医院闹闹看的气焰。医患 间失去了诚信的道德基础,信用危机充斥医疗服务领域,其结果必然是害人害己。

    3、诚信缺失的根源分析 医患冲突中诚信缺失的根源可以从三个层面来剖析。

    第一,卫生体制建构的不完善,支撑诚信发挥作用的机制没有保证。

    医患冲突中,诚信缺失的出现表面上看是伦理道德问题,更深层次的 则是体制和制度的原因。社会存在决定社会意识,社会实践发展了,诚信原则植 根的社会基础发生变化了,也就是说原有的计划经济条件下医疗卫生体制和管理 制度被打破了,而适应市场经济体制的新的体制和管理制度还没有完全建立起来, 导致支撑诚信原则发挥作用的机制和保障条件也相对滞后,使医方得不到有效监 管,患方的不正当要求得不到有效遏止。对挑战诚信的违法违纪行为也不能及时 予以制裁,在一定程度上助长了一些人(包括医方和患方)利用体制上的空隙和 管理上的疏漏以失信的低成本发不义之财的气焰。

    第二,卫生立法建设滞后,缺乏强有力的饯行诚信的法律保障。

    在市场经济条件下,法律和诚信是维持市场有序运行的两个基本机制。

    法律的基础是国家暴力,而诚信则靠舆论、制度、法律得以实现。我国卫生立法速度近几年明显加快,但仍远远不能适应社会主义市场经济建设的要求。目前还 没有统一的卫生法;
    医疗机构管理和医疗技术操作规程还很不完善;
    医疗纠纷处 理法律适用疑义重重;
    医德医风建设还只是个软指标。在这种情况下,医患双方 各自从自身利益出发诠释法律,很难保证做到诚实信用。

    第三,市场经济条件下,价值取向的多元化带来人们思想观念上的混 乱。

    在价值追求上,医院无疑应该把社会利益放在首位,医生则应该把救 死扶伤作为自己的天职。如果说这种价值追求在计划经济条件下,由于医院的资 源主要靠政府支持、医生的基本生活条件主要靠国家提供而比较容易得到实现的 话,那么,我们也应该承认,当今,由计划经济体制向市场经济体制转变带来的 人们价值追求的多元化也对原有的价值观念造成了严重冲击,个人主义、拜金主 义、享乐主义、实用主义等在一些医院和医生中时有表现,有的甚至为了自己的 经济利益往往不惜牺牲病人的利益。在各种利欲的强大冲击下,诚信显得软弱无 力,不堪一击。应该说,在市场经济条件下,社会不能苛求医院和医生只考虑社 会利益。如果没有对经济利益的追求,不仅医院的生存和发展成问题,医生的积 极性也难以保证。市场经济对医院和医生价值观念冲击的最严重的后果不在于医 院和医生对经济利益的重视,而在于一部分医院和医生在社会效益和经济效益的 选择上发生的严重错位。医患关系中表现出来的医方对患方不诚信的背后折射出 的实际是医方对经济利益的不正当追求。而这反过来也加剧了患方会医方的不信 任。

    4、构建诚信基础,调适医患关系 医患关系也是道德关系。理想的医患关系是以诚信为基础,平等,尊 重,信任,默契,充满人文关怀。构建诚信——合作——互谅的医患关系模式, 必须走“以德治医”和“以法治医”相结合之路。

    (1)大力加强法制建设,优化伸张诚信的法治环境,为诚信提供坚 实的法律保障。

    现实社会中,要使社会有良好的诚信秩序,必须有完备的法律制度做 为保障。我国目前还缺乏专门的信用管理法律。医疗卫生行业立法又相对滞后, 医疗体制不健全,受社会上拜金主义、享乐主义的影响,在利益驱动下,失信者 敢于冒风险去敛取不义之财,抗害患者。所以,从根本上解决信用危机,除了加强医药领域的管理外,重要的是建立社会信用体系,立法先行,做到有法可依, “以法治医”,为诚信道德提供坚实的法律保障。

    (2)利用现代技术手段,加强诚信的监督和管理,加大处罚力度, 使挑战诚信道德行为者付出血的成本。

    加大执法力度,做到有法必依, 执法必严,违法必究。加大处罚力 度,使其失信的成本远远高于收益,才能遏制不讲信用者谋取私利的侥幸心理。

    使挑战诚信道德行为者付出血的成本。同时,利用现代技术手段,特别是网络技 术,建立诚信档案,加强诚信的社会监督,使失信者声誉扫地,在整个社会面前 遭受 “无形资产” 损失更惨烈的代价。使诚实守信成为人人自我约束、自觉遵守 的行为规范。

    (3)加强社会主义道德教育,培养公民诚信观念和意识。

    治理医疗服务行业诚信的缺失固然需要法律的支持,要以“法治”为主, 但法律手段有自身的局限,如法律的制订需要时间长,法的执行又需要很高的成 本;
    还有许多领域法律难以做出明确的规定,而且法调整的范围也是有限的。道 德教育却是一种无形的力量,往往能够起到“法治”不能起的作用。法是以国家的 名义对社会和人民的承诺,是国家诚信的最低线,诚信是法的灵魂。即使在“法 治”发挥作用的领域也需要诚信道德规范的引导和调节,道德教育也有利于推动 法治的实现,所以,通过诚信道德教育,培养公民的信用观念和意识,使诚信道 德深入民心。在人道主义旗帜下,医生对病人负责任,完成医生职业的道德义务, 为病人的健康服务。只要医生尽职尽责,尽到自己的努力,即或手术失败,病人 和家属也会理解的。因为医生的行为表现是充满道德的。[7]

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