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【关键词】 肾上腺
［摘要］ 目的 探讨肾上腺髓质素（AM）对肺结核与肺炎鉴别诊断的价值，为临床早期鉴别肺结核与肺炎提供新的可靠的理论依据。方法 用放射免疫方法分别检测肺结核与肺炎病人及正常对照组血浆中AM的含量，用方差分析进行统计学处理。结果 肺结核与肺炎病人血浆AM含量高于正常对照组（F=30.66,q=11.01、4.44,P<0.05）；肺结核病人血浆AM含量明显高于肺炎病人（q=6.57,P<0.05）。结论 AM可作为早期鉴别诊断肺结核与肺炎的实验室指标。
［关键词］ 肾上腺髓质素;结核,肺;肺炎;诊断
［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the value and clinical significance of adrenomedullin (AM) in differential diagnosis between lung tuberculosis and pneumonia，and to provide a new theoretical basis for early diagnosis of the diseases.MethodsThe concentration of AM in plasma was measured in 90 persons including patients with lung tuberculosis, pneumonia and normal controls by radioimmunoassay (RIA) method, and the result was analyzed statistically. ResultsThe level of AM in plasma of patients with pulmonary tuberculosis and pneumonia was higher than that of normal controls, the difference was significant (F=30.66;q=11.01,4.44;P<0.05), and it showed significantly higher in lung tuberculosis patients compared with pneumonia ones (q=6.57,P<0.05). ConclusionAM detection can be used as a laboratory parameter in early differential diagnosis between pulmonary tuberculosis and pneumonia.
［KEY WORDS］adrenomedullin；pulmonary tuberculosis；pneumonia；diagnosis
肺结核与肺炎的发病率目前仍然较高，两者临床症状和胸部X线片及CT表现有时难以鉴别，如何早期鉴别诊断肺结核与肺炎，一直是困扰临床医生的难题，为此我们研究了肾上腺髓质素（AM）对二者鉴别诊断的价值，以期为临床鉴别诊断提供可靠的实验室依据。
1 资料和方法
1．1 一般资料
选择30例肺炎病人、30例肺结核病人和30例健康查体者,其中30例肺炎病人、15例肺结核病人和30例健康查体者来源于青岛市中心医院2003年1~9月住院病人及健康查体者，另外15例肺结核病人来源于青岛市胸科医院2003年1~9月住院病人。肺结核病人中男16例，女14例；年龄25～67岁，中位年龄49岁。肺炎病人中男18例，女12例；年龄28～65岁，中位年龄50岁。健康查体者中男17例，女13例；年龄25~67岁，中位年龄49岁。
1．2 主要试剂及仪器
AM放免试剂盒、EDTA试剂、抑肽酶均由中国人民解放军海军放免技术中心提供。DFM96型放射免疫计数器由河北医疗器械厂生产。
1．3 方法
用5 mL一次性无菌针管抽取受检者静脉血2 mL，注入含0.5 mol/L EDTA2Na 20 μL及抑肽酶50 μL的试管中，2 500 r/min离心15 min，取血浆严格按照AM试剂盒说明书检测AM的含量。
1．4 统计学处理
实验数据用±s表示，采用SSPS 10.0软件作统计学处理。
2 结 果
2．1 各组AM含量比较
肺结核、肺炎及正常对照组外周血血浆的AM含量分别为(67.87±14.87)、(52.69±10.20)和(42.43±12.47)ng/L。肺结核、肺炎组血浆中AM含量均高于正常对照组， 差异有显著性（F=30.66, q=11.01、4.44,P<0.05）；肺结核组病人血浆中AM含量高于肺炎组，差异有显著意义（q=6.57,P<0.05）。
2．2 AM用于肺结核诊断的灵敏度和特异度
ROC分析显示，AM取63.26 ng/L为临界值时，诊断肺结核的灵敏度和特异度最佳，分别为66.7%和90.0%,准确性为82.2%。
3 讨 论
肺结核与肺炎的临床表现和胸部X线片及CT表现有时不典型，在早期易混淆，易造成误诊并延误治疗，并可由此引起医疗纠纷。为此，如何早期鉴别肺结核与肺炎是临床医生所关注的热门问题。本研究显示，肺结核与肺炎病人血浆中AM含量明显不同，AM对二者的鉴别诊断有重要意义。AM是1993年日本学者KITAMURA等［1］从肾上腺嗜铬细胞瘤中发现的血管活性多肽。研究显示，AM不仅有舒张血管、利尿利钠、调节中枢神经系统活动、激素释放及细胞凋亡等作用，而且与炎症和低氧有重要的关系［2～5］。ISUMI等［2］及ROBERT等［6］分别报道鼠内皮细胞和动物模型的胃黏膜上皮细胞在受到感染后AM表达均增加。本实验显示，在肺结核和肺炎病人血浆中AM含量均高于健康对照组，进一步证实AM与肺部感染有关。血浆中AM含量的升高可以提示肺部有炎症发生。本实验结果还显示，肺结核病人血浆AM含量比肺炎病人明显增高，有显著性差异，AM用于肺结核诊断的特异度、灵敏度和准确性都较高。结果表明，AM检测对于肺结核与肺炎的鉴别诊断有重要意义。查阅国内外文献未见有类似报道。作者认为，肺结核与肺炎尽管都是肺内炎症，但是其发生、发展并不相同，结核病进展相对缓慢，而且结核杆菌对氧的需求高，提示肺结核发生发展时，肺组织低氧更明显。而WANG等［7］运用差异筛选分析法研究低氧对实验鼠脑的影响结果显示，AM mRNA水平明显升高（增高17.4～21.7倍），他们同时发现在缺血区AM免疫组化染色增强，提示低氧能促进AM基因转录和转录产物增强。此后对病人和动物心力衰竭模型的研究也得出了相似的结论，心肌低氧介导了血浆AM的升高。肺结核病人血浆AM含量比肺炎病人明显增高可能使肺结核病人肺组织细胞低氧更显著，进而导致肺结核病人血浆AM含量明显高于肺炎病人。
［参考文献］
［1］KITAMURA K, KANGAWA K, KAWAMOTO M, et al. Adrenomedullin: a novel hypotensive peptide isolated from human pheochromocytoma［J］. Biochem Biophys Res Commun,1993 ,192:553.
［2］ISUMI Y, SHOJI H, SUGO S, et al. Regulation of adrenomedullin production in rat endothelial cells［J］. Endocrinology, 1998, 139: 838.
［3］SHOJI H, MINAMINO N, KANGAWA K, et al. Endotoxin markedlyelevates plasma concentration of gene transcript of adrenomedullinin rat［J］. Biochem Biophys Res Commun, 1995,215:531.
［4］NAKAYAMA N, TAKAHASHI K, MURAKAMI O, et al.Induction of adrenomedullin by hypoxia in cultured humancoronary artery endothelial cells［J］. Peptides, 1999, 20:769.
［5］GARAYOA M, MARTNEZ A, LEE S, et al. Hypoxiainducible facrtor1 (HIF1) upregulates adrenomedullin expression in human tumor cell lines during oxygen deprivation: a possible promotion mechanism of carcinogenesis［J］. Mol Endocrinol, 2000, 14:848.
［6］ROBERT P A, SUPRIYA K. Adrenomedullin expression by gastric epithelial cells in response to infection［J］. Clin Diagn Lab Immu,2003,10(4):546.
［7］WANG X, YUE T L, BARONE F C, et al. Discoveryof adrenomedullin in rat ischemic cortex and evidence for itsrole in exacerbating focal brain ischemic dAMage［J］. Proc Natl Acad Sci USA, 1995,92:11480.
