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赵建南
永嘉县中医医院，浙江温州325100
摘要：通过分析中医对糖尿病肾病的病因病机认识，提出糖尿病肾病“本虚标实”的发病机理，从而并拟扶本虚，祛标实的治疗原则，达到中医药在治疗糖尿病肾病过程中发挥整体调节、标本兼治的作用。
关键词：糖尿病肾病；病因病机；治则治法
中图分类号：R259文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0110-01
糖尿病肾病是临床多见的糖尿病微血管并发症之一，常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、肾动脉粥样硬化症、肾盂肾炎、造影剂性肾病、膀胱收缩不良；一般多见于病程长的糖尿病患者，一旦确诊后便持续不断地向终末期肾病－尿毒症期发展，是糖尿病患者晚期死亡的主要原因。按其主要的临床表现有蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭、贫血等。在目前西药治疗糖尿病肾病疗效相对有限，从而突出了中医药在治疗糖尿病肾病具有独到的疗效，就目前中医在糖尿病肾病的研究论述如下：
1 糖尿病肾病的中医病因病机
1.1 脾肾亏虚是糖尿病肾病的发生的根本
《灵枢》云“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，认为“先天禀赋不足，脏腑柔弱”是糖尿病肾病的内在因素。五脏之中，肾为先天之本，主封藏，肾中精气亏虚，阴精不能滋润濡养其他脏腑，遂出现口燥作渴，精微下泄。而长期久病或者劳伤过度，导致脾胃功能受损，后天之精化生不足，加之先天之精匮乏，导致肾失封藏，精微下泄，湿浊、痰浊等病理产物进而产生，导致糖尿病肾病的发生。此病由于消渴日久，脾肾衰败，先天之精不足，后天气血生化乏源，不能濡养诸脏，是以出现尿浊、水肿等症状，而其中则以肾虚为根本。
1.2 瘀血、痰湿、毒邪是糖尿病肾病发展的产物和进展的内因
糖尿病肾病日久，气血阴阳虚损及脏腑功能失调，可导致痰湿、瘀血、毒邪的产生，上物产生后往往互相积聚，进而加重了疾病的进展。董氏[1]认为消渴患者因体质因素、饮食不节、过度安逸等导致痰湿内生，痰湿产生后导致脏腑功能失调，水液代谢障碍，水湿泛溢肌肤水肿则成糖尿病肾病。刘氏等[2]认为消渴日久，脏腑功能和气血运行失常导致经络阻滞、气血逆乱、水津失常，出现气滞、痰瘀、湿阻、水停等病理产物蕴结体内，日久化成邪毒，毒邪损伤肾络导致糖尿病的发生。
2 糖尿病肾病中医治则治法
2.1 益肾健脾以治本
脾主运化，脾气健运则可输部水谷精微，濡养脏腑，升清泌浊，运化水湿；气行则血行，血行顺畅则瘀血无以由生。不少医家治疗消渴病及其并发症都重视健脾求本，《丹溪心法·水肿》云：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。”肾为先天之本，益先天以助后天。治疗以顾护肾气为主，调节肾之阴阳平衡，使之达到阴平阳秘。滋补肾阴使得一身阴液得养，补益肾阳，使其蒸腾气化津液到达全身。肾的阴阳得调，肾气充足，其封藏功能则正常，不致精微物质外流，水液代谢正常。消渴病继发水肿、尿浊，早在《金匮要略》就创肾气丸、栝蒌瞿麦丸等从肾论治方。
2.2 从瘀血、水湿、痰浊、毒邪论治
众多医家认为瘀血贯穿肾消的始终，既是致病因素，又是一种病理产物。《医林改错》载：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”指出了瘀血由消渴而生，是导致肾消的主要原因。《血证论》载：“瘀血在里则口渴……内有瘀血，故气不能通，不能载水津上升是以发渴，瘀去则不渴。”瘀血内阻，可致气不载津上承于口而致口渴，故瘀血可加重消渴诸证。
《关幼波临床经验选》载：“气属阳，痰与血同属阴，易于胶结凝固，气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞则血瘀痰结，气虚则血涩而成痰。”痰瘀积聚肾络，络脉瘀滞，蕴邪成毒，毒损肾络。可见消渴肾病病位在肾络，消渴日久，肾气亏虚，肾之气化失常，水湿内停，肾阴亏虚，肾之络脉空虚，内生之痰瘀郁热，胶结化毒，毒痰瘀互结阻滞肾络。孙新宇等［3］则强调毒损肾络，认为毒邪贯穿本病的始终，具有损伤、致变、顽固、秽浊、结聚、依附等多种病理特性，其致病又具有虚、郁、痰、瘀等特点。故在治疗糖尿病肾病的具体运用的方法中，通过祛瘀血、运水湿、化痰浊、清毒邪等方法达到治疗的目的。
3 讨论
近年来糖尿病的发病率不断增加，糖尿病肾病已成为糖尿病最常见的并发症之一，是引起慢性肾功能衰竭和死亡的常见病因。目前西医治疗上除了以控制血糖，降低血脂、血压，改善微循环为主以外，尚无特殊疗法。中医中药治疗糖尿病肾病已逐渐成为现代研究的重点。目前中医学普遍认为糖尿病肾病发于消渴病，日久燥热伤津耗气，气阴两虚，阴损及阳，最终导致阴阳气血俱损。脾肾亏虚为病机根本，瘀血、痰浊为病机之标，并贯穿始终。糖尿病肾病的基本病机特点为本虚标实。治疗上应谨守病机，补肾之时不忘补脾，并配合使用活血化瘀之法。对于糖尿病肾病的中医研究还有待进一步的提高和完善。深入研究糖尿病肾病的中医病因病机，并寻求有效的中医药治疗方法，具有重要的理论意义和实用价值，发挥中医学的优势，并结合现代医学定能在临床治疗糖尿病肾病上取得更为满意的效果。中医药治疗糖尿病肾病具有其独特作用。在糖尿病肾病治疗中，中医药具有整体调节、标本兼治的作用，可补益脾肾、益气养阴、活血通络、活血祛湿等，通过这些治则治法，有效消除尿蛋白，减缓肾功能的损害，并且毒副作用小。目前应就上述中医对糖尿病肾病的认识，进行深入研究，并不断发掘更好的治疗理念和方药，以期达到更好的疗效，减轻糖尿病肾病患者的痛苦及负担。
4 结语
目前认为糖尿病肾病基本病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚以脾肾亏虚为主，标实则指痰浊、水湿、瘀血、毒邪等，在其发生发展过程中，本虚方面病机演变可概括为气阴两虚→阴损及阳→阴阳两虚。肾为先天之本，主生长发育生殖与脏腑气化，主水，主蛰守；脾为后天之本，脾主运化，主统血，脾气主升，脾肾两脏亏虚，则水湿、痰浊、瘀血等相应而生，发为肾消。中医药在改善蛋白尿，降肌酐，消水肿等糖尿病肾病的表现症状，具有自己的优势。
参考文献
[1]董振华. 从中医痰湿论治糖尿病[J]. 中国临床医生杂志，35（6）：65-66.
[2]刘越，柴可夫. 从痰、瘀、毒论治糖尿病肾病[J].浙江中医药大学学报，2011，35（6）：824-826.
[3]孙新宇，武西芳，南征．
