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1资料与方法
1.1临床资料
本组68例,男38例,女30例;年龄17~85岁,平均59岁。其中经鼻插管17例,经口插管51例,置管时间2~72h,使用机械通气43例。1.2方法通过加强对插管病人呼吸道护理,预防肺部并发症的发生。
2结果
68例病人除27例改气管切开外,其余41例均顺利拔管。
3护理体会
3.1保持呼吸道通畅
3.1.1有效吸痰:保持呼吸道通畅是抢救成功的关键,而保持呼吸道通畅的重要手段是有效吸痰[1]。护士应严密观察病人的呼吸频率、呼吸幅度及血氧饱和度,听诊两肺呼吸音,若病人出现烦躁不安、呼吸加快、有痰鸣音、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降,应及时吸痰[2]。吸痰时宜选择外径小于气管内径1/2吸痰管,吸痰前后给予高流量氧气吸入,吸痰时将吸痰管插入气管内一定深度时向上提拉,同时左右旋转,动作轻柔,每次不超过15s,负压在33.0~53.1kPa,婴幼儿宜更小,尽可能一次吸净,若一次不能吸净,应给予高流量吸氧,待血氧饱和度回升后再吸,吸痰过程中应严密观察病情变化,如有异常应立即停止吸引,给予高流量吸氧或连接呼吸机,吸痰后应行肺部听诊,评价吸痰效果。
3.1.2加强翻身拍背:气管插管病人应加强翻身拍背,拍背时应之下而上,从边缘到中央,用凹掌,中等力量,使痰液松动,流向主支气管,气管利于咳出或吸出。
3.1.3协助和鼓励病人有效咳嗽和排痰:护士应协助和鼓励病人做深呼吸,促进有效咳嗽和排痰,以保持呼吸道通畅。
3.1.4合理湿化:对于痰液黏稠不易咳出者,应及时给予雾化吸入和行气道湿化,使痰液稀薄,利于咳出。
3.2预防感染
3.2.1严格无菌操作:气管插管病人由于失去了呼吸道对吸入空气的加温,湿化屏障作用,且多数为危重病人,免疫力低下,而气管内吸痰作为一种侵入性操作,容易引起外源性感染[3]。因此,应严格无菌吸痰,吸痰时应洗手、戴帽子、口罩和无菌手套,吸痰管一次一根,气管与口鼻吸痰用物应严格分开,更换吸痰用物3~4次/d。吸氧者,更换吸氧装置,1次/d,使用呼吸机者,更换呼吸机接头1次/48h,更换湿化罐,1次/24h,更换呼吸机管道1次/周,接水杯应处于最低位置并及时倾倒。
3.2.2保持口腔卫生:经口气管插管病人由于口腔吞咽和自洁能力下降,口咽分泌物增多,为致病菌的大量孳生提供了条件[4],易发生口腔感染。而口腔细菌移位进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要致病原因之一[5]。用生理盐水或0.02洗必泰棉球做口腔护理2~3次/d,为防止真菌感染,可用0.4%碳酸氢钠漱口液口腔护理,2次/d。
3.2.3环境管理:病室应减少人员流动和探视,通风换气2次/d,30min/次,紫外线消毒2次,1h/次,湿度保持在70%以上,地面和床铺应采取湿式清扫。
3.3.1妥善固定插管:气管插管后应用胶布在外露管道刻度上做标记,用宽胶布十字交叉妥善固定牙垫和管道,在胶布固定的基础上再加一条长系带系于头部,护士应随时观察插管深度,尤其在咳嗽、吸痰、翻身和做口腔护理时要注意妥善固定和观察刻度,使用呼吸机的病人应调节好呼吸机固定架,以免牵拉过紧使管道脱出和移位。
3.3.2定时气囊放气:气管插管气囊应每隔3~4h放气3~5min,防止气囊长期压迫气管黏膜,导致气管黏膜缺血坏死。
3.4拔管护理
拔除气管插管后,应密切观察病人的呼吸情况,注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症的发生,并给予吸氧,以防低氧血症。