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摘要：医学是具有科学性和艺术性，是以治疗和预防生理和心理疾病和提高人体自身素质为目的。现代医学的一部分是现代应用科学。社会在前进，保证合理使用手术，即安全、有效、经济的治疗手段。根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用病史、并发证等情况，选择安全有效的药物、适当的手术治疗方法，能最大程度达提升病人的生活质量。
关键词：医学；介入治疗；手术；并发症；合理用药
中图分类号：R197.1文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0215-02
医学是一种科学，不能像数学物理那样精确，最好的医生也不能计算出一个病人什么时候死亡，甚至都不能计算出来一个感冒的病人什么时候痊愈，一种药物用到一个病人身上会有什么后果，常常是在一些病人的身上的得到的经验用在另一些病人身上，这是当代医学的现状，每个病人个体有很大，经常出现不可预料的结果。
以下是我们湘西州人民医院的一则内科纪实报道：对于急性心肌梗死患者而言，时间就是心肌、时间就是生命，应尽早地开通梗死相关血管而挽救濒死的心肌、改善心功能、降低死亡率，而开通梗死相关血管除了使用或未使用静脉溶栓药物之外，24小时内要转到能做急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院进一步做选择性冠状动脉造影（CAG）或PCI术，达到精准治疗，进一步降低病死率，医生知道急性心肌梗死患者不手术，患者生还率希望渺茫，做手术大大提高生存率；介入医师积极性非常高涨，严格掌握适应症、禁忌症，只要是急性心肌梗死患者在急诊PCI时间窗内，大家都积极参与，不分昼夜，有时最多晚上碰到3个急性心肌梗死急诊PCI手术；科室自今年9月底搬到新内科大楼后，病房的床位数较原来减少8张，收入较去年同期相比增长60.4%。2017年科室在科主任的带领下，实现了年收入超过4千万收入，比上年增长37%；出院人数2448例，同比增长7.0%；PCI数440例，同比增长63.0%，其中急诊PCI170例，同比增长142.9%；起搏器数50例，同比增长66.7%；RFCA59例，同比增长33.9%。
从以上数据我们了解到，一个内科每位病人平均费用在16339.8元。每天1.2台PCI手术。而湘西自治州2017年农村低保标准为260元/月，一年为3120元。
同比：公费医疗患者的住院费用和住院天数均显著高于新型农村合作医疗某市医保患者;三组患者住院费用中，材料费所占比例均最高(65%以上)，其次为治疗处置费、药品费等;除药品费各组间无统计学差异(P=0.537)外，其余费用结构均存在显著差异(P0.01);置入支架个数与种类是影响总费用的主要因素。可见，急诊冠状动脉介入治疗（PCI）费用更高。
PCI又称为冠状动脉介入手术，也被称为心脏支架手术，是通过穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，然后放置、撤出导管结束手术。该手术具有疗程短、创伤小、疗效显著等优点，近年来发展迅速。
冠心病手术后的注意事项：注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等。股动脉穿刺的患者第3天出院。
后期患者因急性心梗行支架术、需要注意的是比较积极的调脂治疗、一般会使用他汀类药物、需要监测低密度脂蛋白、饮食忌荤腥油腻过度尿酸过高也是危险因素。
最重要的是：1、改善生活方式：pci术后要注意健康生活，首先要改善生活方式，要将体重控制在正常的范围内；其次要进行合理的饮食，控制总能量的摄入，注意饮食平衡和多样化，术后3个月开始一些运动，但是必须在医生的指导下完成。血压需达标、但不宜过低、建议120-130/70-80mmHg、建议低盐饮食、同时还能防止水钠潴留、以免加重心脏负担糖尿埠本病会引起广泛血管硬化、同时存在本病对其他代谢指标有影响、建议积极控制、避免本病发生高脂血症：2、降脂药物要长期服用：因为导致血脂异常的因素会在体内长期存在，虽然化验单显示血脂正常，但是身体内动脉粥样硬化斑块不会马上消失，血脂正常了就停用药物，这是一个误区。一旦停药，血脂往往又恢复至治疗前水平，而二次治疗会带来更大的困难。当血脂降到期待水平，应该减少用药剂量，不应停药。3、支架术后是需要定期复查心超、心电图、以及以上指标，建议中西医结合治疗。4、在用药中要谨慎，如有异常赶快就医。生活方面，要注意劳逸结合，在医生建议下适当活动，不能劳累，也不能剧烈运动；饮食以清淡为主，多吃蔬菜水果，鱼类，豆类，牛奶，不要暴饮暴食，也不能过饱，少食多餐；在情绪上让患者保持轻松、平稳的心态，一定要避免过于激动、大喜大悲，总之愉快而乐观的心态是最好的。同时家属要知道支架只是一种缓解心脏病的介入治疗方法，并非安上支架心脏就会没问题，所以一定要时刻注意，一直小心为好。
心脏介入介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法。包括冠状动脉造影术、PTCA支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术等。
冠脉介入治疗并发症也常常是一个难以完全回避的问题。
并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种：一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。
2016年，中国癌症死亡人数已经占了全球四分之一的分量。据调查显示，我国癌症的发病率接近世界水平，但术后死亡率却远远高过世界水平。美国近些年来术后5年生存率在60%至70%，而我国却只有30%左右，而这个问题，更是已然延伸到了道德层面。
许多人认为疾病用了手术，就能解决所有的问题了吗？这个观点是不正确的。药师认为：医疗手术应该是处方中的一味“良药”。
把握手术指征是医生最重大的责任。如何把病人治愈（包括全愈）应该是身为现代医生、药师、护师等医务人员终身研究的课题。
手术指征，也就是手术适应症，是指当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准，采用非手术治疗方式无法治愈疾病，采用手术方式将有助于疾病的治疗时，所应采用的手术方式。
患者具备手术指征，但医师拒绝手术或实施了错误的手术，医师就要承担相应的责任。
适应症（indication）：医学名词，又叫指征，指药物、手术等方法适合运用的范围、标准。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级，卫生部手术分级分类目录(2011年版)：
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
手术适应症也分：绝对、相对、禁忌三种，前两种视病情的愈后及家属的期望而定。禁忌的就是绝对不能进行手术的。简单来说：就是符合进行手术的病症，风险相对较小，有一定愈后预期、能提高生活质量的病症。
一般情况下手术都不是治疗疾病的首选方法，都是以内科治疗为主要手段，除非病情非常严重随时有生命危险时才选择手术治疗，因为手术治疗都是有很大风险的（包括麻醉），所以无手术指征就是指没有必须做手术的必要，还有其他的方法可以治愈疾病！
近年来，许多孕妇认为剖宫产快速、安全、无分娩痛苦，而且，新生儿不经阴道挤压，不会遭遇难产危险，有利于以后婴儿的智力发育和健康，因此片面地认为剖宫产比阴道产分娩好。
在妊娠期间为了适应胎儿不断生长发育的需要和准备分娩，母亲的生殖器官和体内的各个系统和脏器都会发生很大的变化，这些变化是属于生理性的。产后母亲的生殖器官和全身其他器官相继恢复原来的状态，这也是一种自然规律。如果违背上述自然规律，未能自然分娩，而采用手术的方式结束分娩，无疑对母亲的精神和肉体上都是一次干扰、一个创伤，产后自然的生理恢复也会受到干扰，尤其是盲目施行剖宫产手术，更是弊多利少。诸如麻醉意外，术后需要更长时间的恢复；术后各系统器官还有可能发生并发症，这都会给母亲带来不应有的痛苦。术后一般影响：完全丧失劳动力者占0.7%，不能胜任重体力劳动者占5.3%，不孕者17%，月经周期改变者25.4%，腰腹痛者40%。
应该知道，妇女生孩子是繁衍后代的正常生理活动，从阴道娩出后代是人类的自然本能，也是分娩最可靠的方式。尽管确有小部分孕妇会遭遇难产，但95%以上的孕妇都是可顺利地通过阴道分娩生产的，难产率仅占3。5%左右。
作为药师的我认为：医疗手术可以是是处方中的一味“药”，但比药的风险性更大，不可逆性更强。
合理用药的基本原则概括地讲就是安全、有效、经济、方便地使用药物，首先在安全的前提下确保用药有效，其次在安全有效的前提下要经济和方便地使用药物。具体包括以下9条：（1）正确的诊断：只有诊断正确，用药才能有的放矢，特别对急症和重症的早期诊断尤为重要，一旦误诊误治，可能会出现不良反应，甚至造成不可逆转的后果。（2）注意病史和用药史。（3）注意个体化用药：所以用药时应注意加强对病情变化的观察，给药方案应逐步由常规化、经验化转向个体化、科学化，必要时还应监测血药浓度。（4）严格掌握适应证：（5）注意“药物”相互作用：因忽视药物相互作用而盲目联合用药所引起的药源事故亦时有报道。（6）注意不良反应（7）全面深入地了解“药物”的药动学和药效学特点，注意药物的选择（疗效高、毒性低）和用法（合理的疗程和合理的停药）。（8）注意方便用药，对症治疗时：在一般情况下，凡能口服和外用给药就不要肌内注射，能肌内注射就不要静脉给药，能不手术的尽量不手术。（9）注意经济学（pharmacoeconomi-cs）：经济学就是研究人们对健康水平需求的无限性与国民经济及自然资源的有效性的矛盾问题。随着人口老龄化的进展，医药费用亦急剧增长，因而严重影响国民经济的发展，这已成为人们面临的严重社会问题。简而言之，就是用最低的医药费用保证用药的有效性和安全性。
中医治疗经常会讲到疗程。药物改变体内某部环境需要一定的时间，这个时间段就是治疗周期，亦即疗程。一个疾病也是有转化和转归的过程的，也是一个过程的。
药师把手术看做药品来对待。手术也会出现象药品的不良反应。
药品不良反应的种类：①副作用；②毒性作用；③后遗效应；④变态反应；⑤继发反应；⑥特异质反应；⑦药物依赖性；⑧致癌作用；⑨致突变；⑩致畸作用。而手术最直接地是死亡。
在药师看来:合理用手术的基本原则是什么？
1确定诊断，明确用手术目的
明确诊断是合理用“药”的前提。“没有两个人的病是一样的，不问清楚咋看病？”郑州大学第一附属医院70岁的心血管内科主任医师黄振文讲过。应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用“药”所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用“药”方案。
在诊断明确以前常常必须采取一定的对症治疗，但应注意不要因用“药”而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。
2制订详细的手术方案
要根据初步选定拟用“药物”的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该“药”作用的一切因素，扬长避短，仔细制订包括用“药”剂量、给“药”途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行之。
3及时完善用手术方案
用药过程中既要认真执行已定的用手术方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据。以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用手术方案，包括在必要时采取新的措施。
4少而精和个体化
任何手术的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。“药物”的相互作用更为复杂，既可能提高疗效，对病人有利，也可能增加“药物”的不良反应，对病人造成损害。不同病人可因其病情不同对药物作用的敏感性也不同，这就使情况更为复杂。因此，用“药”方案要强调个体化。除去经过深思熟虑认为必要的联合用“药”外，原则上应抱“可用可不用的“药物”尽量不用”的态度，争取能用最少的“药物”达到预期的目的。这里所说的“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少“药物”对机体功能的不必要的干预和影响。
不忘初心，方得始终。当我们医护人员把手术当做药品来看待时，就能更好的理解医疗手术。也只当医生也把手术当做药品来看等待，也能更好的利用好手上的剑。有的放矢。
社会在前进，保证合理使用手术，即安全、有效、经济的治疗手段。根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用病史、并发证等情况，选择安全有效的药物、适当的手术治疗方法，能最大程度达提升病人的生活质量。
参考文献
[1]2018-01-23彭学军湖南省湘西自治州人民医院心内一科纪实《“互联网+医疗转诊”》
