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乳腺癌病人个案护理管理论文
乳腺癌病人个案护理管理论文 摘要：［目的］通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理，改 善病人术后肩关节活动度，提高生活质量。［方法］将９６例乳腺癌病人随机分 为对照组和观察组各４８例，对照组采取常规的护理管理模式，观察组采用“粉红 天使团队”个案护理，乳腺专科护士建立个人档案，组织、协调团队心理咨询师、 营养师、康复师、伤口师、ＰＩＣＣ专科护士对其开展个体化护理服务。分别于 术后１个月、３个月、６个月时采用肩关节活动量表（ＲＯＭ）和癌症康复评价 系统简表（ＣＡＲＥＳ－ＳＦ）对病人的上肢功能和生活质量进行评价。［结果］ 术后３个月、６个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于 对照组（Ｐ＜０．０５）；术后１个月、３个月、６个月观察组生活质量总分、 生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得 分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］通过“粉红天使团队”对乳腺癌病 人进行个案护理管理，能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。
关键词：乳腺癌；
团队管理；
个案护理；
护理管理；
生活质量 随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括 手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［１］。病人 在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要 具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施， 对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题， 有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生 活质量，提高病人满意度［２］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念， 我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状， 将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。
１对象与方法 １．１对象 选择２０１３年６月―２０１４年６月在我科进行乳腺癌改良根治术后 病人９６例，随机分为观察组和对照组各４８例。年龄１８岁～６６岁（４９． ６５岁±６．５６岁）。纳入标准：①成年女性；
②经病理确诊原发乳腺癌，疾 病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；
③居住地为武汉；
④自愿接受此 次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；
②非原发性乳腺癌；
③其他系统严重疾病；
④低于１年预期生活时间。
１．２方法 １．２．１护理方法 对照组采取乳腺癌病人术后护理常规进行护理，术后由责任护士完成对病 人的护理、功能锻炼指导、健康宣教、信息沟通、心理护理，医生观察伤口情况 并给予换药。病人到门诊ＰＩＣＣ置管中心完成导管的置入与维护。观察组采用 “粉红天使团队”个案管理方法，具体措施如下。
１．２．１．１组建团队 ①根据我科现有的护士人力资源、专业特长及资格证书，组成团队，其中 包括护士长１名、乳腺专科护士１名、责任护士３名、ＰＩＣＣ专科护士（国家 级）１名、伤口师（国家级）１名、心理咨询师（国家二级）１名、营养师（国 家二级）１名、康复师（国家级）１名。乳腺专科护士具有本科学历、主管护师 职称，责任护士具有专科以上学历、护师以上职称，均具有良好的协调沟通能力， 能完成护理各项操作。护士长担任技术指导及协调管理工作。②粉红天使团队：
口号为关爱女性，呵护乳房。护理服务理念为满足和超越病人期望。标识为每人 胸前佩戴一支粉红丝带。③团队成员职责：建立个人档案评估病人的现存的、潜 在的护理问题，制订计划并实施干预措施，完成病人住院期间的治疗、护理工作， 开展健康教育、心理咨询、ＰＩＣＣ导管的维护，开通电话咨询及访视，通过Ｑ Ｑ、微博在线回答病人咨询。
１．２．１．２实施方法 入院当天由乳腺专科护士为病人建立个人档案信息，收集一般资料，评估 身体状况，邀请加入粉红天使ＱＱ群，指导完善术前相关检查。心理咨询师为病 人进行手术前的健康宣教，告知病人舒缓情绪的方法，缓解焦虑、抑郁，减轻心 理负担，使其能以放松的心态准备手术。术后第１天３名责任制护士采取ＡＰＮ 排班模式，对病人进行整体护理，负责观察病情，完成各项治疗、护理。专科护 士晨会组织团队成员护理查房，与康复师、营养师、心理咨询师评估术后情况， 制订康复计划，告知病人、家属，取得配合并组织实施。术后第３天、第６天、 第９天，伤口师观察病人的伤口愈合情况、引流液性状及量，给予换药。术后第 ９天，ＰＩＣＣ专科护士负责完成中心静脉置管及维护，向病人进行导管相关知识宣教，７ｄ换膜１次，出现异常及时与ＰＩＣＣ专科护士联系。出院前团队成 员总结各项护理措施实施效果，给予离院后合理建议，康复师、营养师分别开出 运动处方、营养处方，指导病人功能康复及合理膳食，心理咨询师给予心理辅导 １次。专科护士于病人离院后５ｄ～７ｄ进行电话随访或访视，指导按时完成血 常规、肝肾功能各项检查，了解伤口愈合情况、患肢康复状况、ＰＩＣＣ置管有 无异常等，为病人预约返院床位。病人每次化疗入院当天由专科护士组织团队成 员评估病人的身体情况，制订护理计划，及时作出调整，离院后５ｄ～７ｄ由专 科护士进行电话随访或访视，及时了解病人生理、心理变化，保持信息沟通畅通， 给出合理的治疗、护理指导。
１．２．２评价方法 分别于术后１个月、３个月、６个月评价两组患肢的肩关节活动度情况及 生活质量。肩关节活动度采用肩关节活动量表（ＲＯＭ）测量患侧上肢前屈、外 展、内外旋、后伸。前屈和外展功能：达１８０°者为优，达１５０°者为良，小 于１００°者为差；
内外旋：达７０°者为优，达５０°者为良，小于３０°为差；
后伸功能：达６０°者为优，达５０°者为良，小３０°者为差。生活质量量表采 用癌症康复评价系统简表（ＣＡＲＥＳ－ＳＦ）进行［３］测量，此量表包括生 理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能５个维度和３４个条目， 进行５级评分，评分内容从“无、轻度、中度、较严重、严重”分别计０分、１分、 ２分、３分、４分。各条目得分相加，得分总分越高，提示病人的生活质量问题 越严重，其健康状况越差。１．２．３统计学方法采用Ｅｘｃｅｌ建立数据库， 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，进行ｔ检验及重复测量方差分析，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 （见表１、表２） ３讨论 ３．１“粉红天使团队”的管理 我科“粉红天使团队”在医疗护理服务活动中有统一的标识，即粉红丝带， 树立了一种品牌形象，有明确的规章制度，各成员分工明确，按照岗位职责完成 本职工作。团队成员有１０名，都有国家级证书，专业能力突出，但拥有国家级证书的专业护士成员培养周期较长，需要５年～１０年的时间。为了确保个案护 理成功，需要灵活排班，充分发挥团队成员专业能力，对病人提供全程专业护理， 团队运作核心是专科护士。她负责收集病人信息并分析病人潜在的、现存的护理 问题，联系团队成员解决相关问题，并最终将结果反馈病人，让病人掌握疾病治 疗过程中存在的问题，积极配合治疗，提高条生活质量。由于人力资源不足，一 个团队成员需要同时服务５例或６例病人，根据每个病人的乳腺癌术后康复特点， 提供专业化护理团队指导。
３．２“粉红天使团队”乳腺癌术后的个案护理管理 个案管理是以评估、计划、联系、监控、宣传和推广为主要项目，通过充 分合作、交流及合理选择可用资源，持续满足病人个体化健康需求，以提高服务 质量，降低医疗成本［４－６］。本研究观察组透过乳腺癌病人的个案护理管理， 充分体现了“以病人为中心”的服务活动理念。团队成员会针对每个病人的情况， 给出不同的护理实施计划，充分体现个案护理个体化的护理管理方式。如果病人 存在心理方面问题，心理咨询师会指导病人写心情日记，开展个人心理疏导主题 月活动，介绍抗癌成功案例，与家属开展“心心知我心”活动，利用家庭、社会各 方面的力量帮助病人走出阴霾。通过护理团队成员评估病人潜在的、现存的护理 问题，给予专业指导，让病人觉得自己备受关注。通过专科护士及时的电话回访、 访视、在线回答问题，病人能及时了解自己所处的治疗阶段，需要面对的相关问 题，便于个人医疗决策，病人感到充分被尊重。
３．３“粉红天使团队”管理对乳腺癌术后病人肩关节活动度的影响 本研究结果显示，术后３个月、６个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、 后伸的活动度明显优于对照组（Ｐ＜０．０１），提示通过个案护理管理方式能 有效提高乳腺癌术后病人肩关节活动度。目前手术是治愈乳腺癌的主要手段之一 ［７］。然而手术导致术后病人的患侧肢体往往发生上举、前伸、后伸、外展等 不同程度的功能障碍，关节活动度降低［８］。由于乳腺癌术后半年是功能锻炼 的最佳时机，而患侧伤口愈合情况因人而异，引流管拔除的时间每人不同，康复 师需要与伤口师充分沟通。同时，病人的健侧术后半年时间内置入ＰＩＣＣ导管， 病人对功能锻炼存在担忧，不敢进行功能锻炼，此时需要康复师与ＰＩＣＣ专科 护士与病人进行沟通，消除顾虑，为病人选择合适康复器材，制订功能锻炼计划。
乳腺专科护士对病人进行功能锻炼的数据记录并与康复师反馈，取得病人配合。
３．４“粉红天使团队”个案管理对乳腺癌术后生活质量影响本研究结果显示，术后１个月、３个月、６个月观察组生活质量总分、生 理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、婚姻关系维度、性功能维度得分 明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。乳腺癌疾病本身、治疗及其不良反应所导致 的生理不适以及心理适应问题等，成为降低其健康相关生活质量及整体生活质量 的重要因素［９］。Ｙａｍａｍｏｔｏ等［１０］研究也证实，个案管理能够帮 助病人更好地作出治疗决策，促进医患良性沟通。粉红天使团队中有５名护士有 国家级专科护士证书，临床工作经验丰富，专业性强，能针对病人在治疗中存在 的问题给予及时解答，病人可以通过微信、ＱＱ交流平台随时与乳腺专科护士沟 通，知情同意权得到充分体现，医患之间的关系更加和谐，信任度加强。
作者:周慧敏 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院
