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全麻腹部术后早期半卧位和康复关系的探讨
摘要：目的：探讨全麻腹部术后早期半卧位和康复的关系。方法：随机将80例全麻腹部手术患者分为二组，术后早期分别采取半卧位和平卧位，对术后各项康复指标进行监测和对照。结果：早期半卧位对全麻腹部手术后患者在呼吸、循环、引流、舒适度等方面有明显的作用。结论：早期半卧位能全面提高全麻腹部术后的康复质量。
关键词：全麻腹部手术 早期半卧位 康复
The relation between semi-position in early stage and recovery after abdominal operation under general anesthesia Zheng wenya Wang jian.Department of General Surgery, Renji Hospital Affiliated to Shanghai Second Medical University, Shanghai 200001
Abstract: Purpose: To study the relation between semi-position in early stage and recovery after abdominal operation under general anesthesia. Methods: There were eighty consecutive patients in this study who received abdominal operations under general anesthesia. They were classified into two groups in random, who were in semi-position or in supine respectively and were observed through the monitoring and comparison of some post-operative recovery parameters. Results: Semi-position in early stage has positive effect on the patients" respiration, circulation, drainage and comfort etc after abdominal operation under general anesthesia. Conclusion: Semi-position in early stage can improve the quality of recovery after abdominal operation under general anesthesia in some aspects.Key words: Abdominal operations under general anesthesia Semi-position in early stage Recovery 随着全身麻醉技术越来越多的应用于腹部手术，对术后的康复质量问题也日益受到人们的重视。近年来，我院普外科经过临床实践观察，改变了以往全麻腹部术后常规去枕平卧六小时的方法，采取早期半卧位，使术后患者的康复质量得到了改善和提高。同时，进一步证实了早期半卧位对全麻腹部术后患者在呼吸、循环、引流、舒适度等方面的积极作用。下面将我们的研究报告如下。
1. 资料与方法1.1. 临床资料：选择1999.9至2000.5全麻腹部手术患者80例，术前都无严重的心、肺等脏器疾病，年龄25—70岁，平均年龄56.7岁；男性32例，女性48例。其中胆道手术32例，胃手术26例，结直肠手术17例，门高压手术3例，胰腺手术2例 。
1.2. 方法：随机将80例患者分为实验组和对照组，每组40例，二组在年龄、性别、手术方式上比较没有差异性。实验组在患者手术回到病房后，在生命体征正常，呼之能应的情况下即给予半卧位，将床头逐步摇高到20-450间。对照组给予去枕平卧六小时后采取半卧位。
1.2.1. 呼吸循环功能指标测定：二组患者分别在术前和术后六小时测定动脉血气分析、氧饱和度、血压（BP）、以及用Micro Medical Lid. US仪测定肺功能指标。在术前各项指标正常的情况下，分别收集术后其中的动脉血二氧花碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2 ）、肺活量（VC）值，肺活量用实测值占预计正常值的百分比（A/P）来表示。分别统计出在PaCO2 >45mmHg、SaO2<96%、A/P<60%、BP不正常时，二组的例数，用四格表法加以对照分析，见表1。
1.2.2. 引流情况评定：在术后六小时和术后24小时，分别记录腹腔引流量，计算出六小时引流量所占24小时引流量的百分比（%），用此值来反映术后六小时引流的畅通度，统计出<50%的二组例数加以比较。同时，在术后24小时，测定患者的体温（T），统计出T>380C时的例数，加以比较。
1.2.3. 舒适度评定：术后六小时听取患者的主诉反应，用症状自评量表[1]（见表2）评定患者的烦躁、头痛、头晕、腹痛、腰酸、呕吐情况，将二组数据用2×5列联表检验处理，见表3。表1 二组各项指标发生率比较 表2 症状自评量表5级评分制表3 二组症状程度对照2. 结果 从表1、表3发现，二组在PaCO2、SaO2 、VC、腹腔引流、烦躁、腰酸方面比较存在明显差异性，说明实验组对呼吸功能、舒适度的恢复有明显的作用，也有利于腹腔的引流。其它方面比较没有明显差异性，说明实验组不会引起其它的副作用，如引起血压异常、呕吐反应等。因此，早期半卧位能全面提高全麻腹部手术后的康复质量。
3. 讨论 术后采取半卧位的优越性早已为大家所肯定，但对全麻腹部术后早期采取半卧位似乎还没有达到共识。主要认为早期半卧位对呼吸、循环等方面会造成不安全、不稳定因素。通过以上的临床科研论证，我们可以从以下几点来克服传统论点带来的约束。
3.1.早期半卧位能促进呼吸循环功能的复苏。由于术后早期受全麻吸入药物的残余作用，呼吸中枢仍有一定的抑制，使通气功能减弱，潮气量降低。同时，肺容量降低也是术后早期肺功能障碍的常见原因，特别是腹部大手术后，因手术刺激、腹胀、术后疼痛、腹带过紧或过度肥胖等因素，使胸腹顺应性降低，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀，导致通气功能不足和低氧血症，此种术后早期肺容量降低的病症亦称为“术后肺容量综合症”， [2]且越在术后近期，低肺容量表现越明显。因此，如果术后继续给予平卧位，呼吸功能将不能得到尽快复苏，因为仰卧位可导致潮气量减少9.2%，[3] 从表1可见，平卧位组较半卧位组在VC、PaCO2、SaO2 存在明显不足，故在全麻术后早期，尽快采取半卧位，让患者取头高位，可使胸肺顺应性降低7%，肺活量增加10-15%，[4] 下部胸廓和膈肌活动度增大，膈肌下移后使肺底部肺脏扩张较好，从而气体交换面积增大，有利于通气。还可增加回心血量和心输出量，促进全身循环，提高血氧含量，改善全身缺氧情况。同时半卧位能减轻腹部切口张力，减轻疼痛，以改善呼吸。另外，正常人在气管导管拔除后2-8小时内，胃内容物返流和误吸发生率甚高[5]，如果采取半卧位，保持胃肠减压引流通畅，就能避免胃内容物经胃、食道括约肌进到咽喉部而引起返流误吸。传统理论认为，术后平卧可预防舌根后坠引起的呼吸道梗阻，但从临床观察发现，经过术后复苏室的恢复，一般患者回到病房后，神志清醒，呼吸道通畅，保护性吞咽及咳嗽反射恢复，因此，术后早期半卧位没有一例发生舌根后坠、呼吸道梗阻现象。