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摘要：目的：研究关节镜治疗初次肩关节脱位伴肱骨结节骨折所发挥的效果。方法：回顾性分析我院在2016 年10 月~2017年9 月诊治的初次肩关节脱位伴肱骨大结节骨折患者28 例进行治疗分析，患者均为首次脱位，在关节镜下进行复位治疗，对比患者治疗前后关节活动度和疼痛评分，观察患者治疗后骨折愈合情况。结果：患者治疗后的关节活动度好，疼痛评分低，骨折均I 期愈合，未见感染等并发症。结论：采用关节镜治疗初次肩关节脱位伴肱骨结节骨折具有创伤小、恢复快等特点，可以早期诊断，减少术后并发症，临床疗效较好。
关键词：初次肩关节脱位伴肱骨结节骨折；关节镜；疗效分析中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2018)06-0005-01肩关节脱位是当前临床上较为常见的关节损伤，在全身关节损伤疾病中占发病率之首，主要为前脱位。肩关节脱位伴肱骨大结节的发病率逐年提升，骨科需要重视其治疗。对于肱骨大结节骨折移位较轻的患者可进行闭合手法复位，采用悬吊固定和功能锻炼等保守治疗，移位严重需进行早期固定手术治疗。例如应用可吸收螺钉、张力带、空心拉力螺钉等进行的开放式手术，但手术创伤较大，术后并发症风险高，不利于恢复。随着微创治疗技术的发展，肩关节镜的应用为手术治疗提供了新的方式，特别是对于初次肩关节脱位伴肱骨结节骨折，不仅能够早期发现，固定骨折部位，同时对周围关节损伤也能较好治愈[1]。本文对此进行治疗分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院在2016 年10 月~2017 年9 月诊治的初次肩关节脱位伴肱骨结节骨折28 例进行治疗分析，患者均自愿参与本次研究，临床资料完整。致伤原因如下：交通事故12例，钝器砸伤8 例，摔伤8 例，患者均为首次脱位，受伤后立即送往医院治疗，平均时间1.8h。对患者进行MRI 和肩关节镜检查后发现合并肩袖损伤5 例，合并SLAP 损伤2 例，合并Bankart 损伤4 例。患者中男16 例，女12 例，年龄在32~70 岁之间，平均（58.3±0.4）岁。
1.2 治疗方法
患者取侧卧位完成手术，静脉和吸入复合全身麻醉的方式进行麻醉，将患肢外展60°，前屈30°，并用4kg 的重量进行持续牵引。术前检查标记肩关节受损部位，采用常规后入路进入患者关节腔，在管腔内依次探查盂肱关节面软骨、盂唇、关节囊和肱二头肌长头腱组织，在肩前上入路，将关节腔内积血清除，并确定软骨损伤程度[2]。对于合并SLAP 损伤和Bankart 损伤患者要从前方和前下入口，修复关节盂骨质，松解关节囊，采用导向器来辅助钻孔，将线骨锚钉置入，从前路置入缝合勾，从盂唇和前关节囊穿过，利用前入路过线，依次打结，将盂唇缝合。后入路置入关节镜到肩缝下间隙，将间隙中瘀血清除，减少术后关节疼痛和撞击。在肩关节下确定骨折移位处，根据移位程度和骨块碎裂程度来选择最佳固定方式。若骨折碎块在3cm 以上且完成，采用空心螺钉置入固定，从肩峰外侧入路，将骨碎块周围软组织清理干净后进行镜下复位，用C 臂机观察骨折部位复位情况[3]。若骨块较小且细碎，采用螺钉难以固定时可采用双排缝线桥进行固定，C 臂透视下复位满意后缝合伤口。患者术后4 周均给予外展前曲位护具保护，术后2d 后可指导患者进行肩部摆动联系，被动外展不得内旋，4 周后拆除护具，进行被动外展、屈伸联系，术后6 周主动联系。
1.3 治疗效果评价
定期复查X 线片，观察术前和术后3 周后患者骨折愈合情况，记录患肢关节活动度，并对患者进行VAS 疼痛评分，分值高表示疼痛严重。
1.4 统计学方法
选择统计学软件SPSS19.0 对数据进行处理和分析，并对组间数据进行差异检验，计量资料用（ x ±s）表示，差异用t 检验，若P<0.05，则数据有统计学意义。
2 结果
2.1 肩关节活动度
患者治疗后的肩关节活动度显著优于治疗前，数据对比有统计学差异，见表1.
2.2 疼痛评分
患者治疗前疼痛评分为（7.51±0.16）分，治疗后为（2.52±0.42）分，t=15.8，P<0.05，患者治疗后疼痛显著缓解。
3 讨论
采用肩关节镜技术治疗初次肩关节脱位伴肱骨大结节骨折能够早期发现和全面诊断，利用微创技术对骨折部位进行内固定可以保证复位稳固，同时修复骨折周围其他关节等结构的损伤。肩关节治疗针对骨块碎裂程度主要有两种固定方式，其一是骨块较大且较完整时进行关节镜下空心螺钉固定，需要结合C 臂机来观察复位固定效果；其二是双排锚钉缝线桥固定，适用于骨块较小且细碎的骨折。针对患者骨折损伤程度不同给予最佳固定方法，确保骨折恢复效果[4]。
结合本次治疗数据分析可见，患者采用肩关节治疗后，患者的肩关节活动度好，疼痛明显改善，且患者在治疗后为出现感染等并发症，表明肩关节镜治疗初次肩关节脱位伴肱骨大结节骨折发挥了非常好的效果。肩关节镜治疗属于微创技术，具有创伤小、恢复快等特点，能够早期确诊，将骨折周围其他损伤一并治疗，降低术后再脱位的风险，提升肩关节功能，避免出现感染等并发症。根据患者骨折块大小和移位严重程度选择最佳固定方式，能够促进骨折愈合，特别是年龄较大、难以采用螺钉固定的患者治疗，是理想的治理方式。
综上，采用肩关节镜治疗初次肩关节脱位伴肱骨大结节骨折能够确保复位稳固，促进骨折早期愈合，患者肩关节功能改善好，值得应用。
参考文献
[1]王林亮，燕树义，褚秀成，宁波.初次肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的关节镜治疗[J].中国矫形外科杂志，2018，26(08)：762-766.
[2]周玉成，李云华，胡军等.关节镜治疗肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的近期效果分析[J].广东微量元素科学，2015，10（9）：54-57.
[3]褚海军.探究关节镜治疗肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的近期疗效[J].中国实用医药，2016，11（27）：61-62.
[4]丁超，王敏，熊怀风.关节镜治疗.初次肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的手术方法和近期临床效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（10）：1328-1329.
