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郑建南 王丽敏 孙 特 高明利
辽宁中医药大学附属第一医院，辽宁沈阳110032
摘要：目的强直性脊柱炎是目前病因不明，病情持久的风湿免疫类疾病，其治疗难度较大，临床分型不甚明确，本文就强直性脊柱炎外周关节受累的中医支付进行阐述。方法强直性脊柱炎外周关节受累的中医证型可分为从湿热痹阻型，肝肾亏虚型，瘀血痹阻型。文中对这几种类型进行了相应的介绍。结果通过治疗大部分患者病情有明显好转。结论强直性脊柱炎病程迁延难愈，而其外周关节受累病情起病较早，病因复杂，虚实夹杂，必须在辩证论治的基础上，随病情调整治疗，减缓病情发展，延缓关节侵蚀过程为目标，不可冒进。
关键词：强直性脊柱炎；中医；外周关节；髋关节；膝关节；外治法
中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0194-02
强直性脊柱炎是一种非急性，隐匿性发病的以骶髂关节和脊柱附着点炎症为首发症状的慢性疾病，属于血清阴性关节炎的一种。该病病因尚不明确，其主要的关节表现为脊柱关节炎、骶髂关节炎、外周关节炎。其中30%以上的强直性脊柱炎患者有周围关节症状，文献报道[1]有20%-40%患者先发出现外周关节炎症表现，数年之后出现下腰背痛等强直性脊柱炎典型性表现，其中强直性脊柱炎外周关节的症状主要是在髋、膝、踝与肩关节占多数，肘、手和足小关节偶尔受累[2]。临床上以下肢关节病变多见，且不对称。极少累及手部的小关节，亦少见遗留关节畸形。其中幼年发病的强直性脊柱炎患者在中轴关节受累之前的外周关节病的现象较为突出[3]。
1强直性脊柱炎外周关节受累的中医症治分型及用药
强直性脊柱炎的外周关节炎症的主要临床症状为髋关节，膝关节，踝关节等以下肢关节受累为主的关节炎症，并且炎症发病多呈寡关节炎。外周关节受累首先多见髋、膝、踝关节的肿痛，一些关节的症状表现并不明显，中医认为：“热盛则肿”因此强直性脊柱炎首发有肢节肿胀，局部触之发热，中医认为此为湿热痹阻所致，辨证为湿热证候。
1.1湿热痹阻型
症见：下肢关节如髋部、踝、膝关节灼热、肿痛、有重着感，或腰骶部或腰背疼痛，或伴发热，口渴不欲饮，或关节腔内积液或头重如裹，脘腹满闷，舌质红、苔黄厚腻，脉濡数，或弱。治法：清利湿热，活血通经。方用四妙丸加味：苍术、川牛膝、黄柏、木防己、虎杖各10g，生薏仁30g，秦艽8g，赤芍、络石藤、忍冬藤、土茯苓各15g。治疗患者32人，症状缓解6人；效果显著15人；有效10人；无效1人，总有效率96. 88%。或幼脊1号方合雷公藤片，药物：黄柏，土茯苓，苍术，川牛膝，丹参，薏苡仁，忍冬藤，汉防已，威灵仙，鸡血藤，延胡索，地龙等。治疗58例患者，显效31 例，占53.45%，有效26例，占44.83%，无效1例，占1.72%（1/58）；总有效率98.28%（57/58）。或骨痹汤：独活5-10g，桑寄生、青风藤、鸡血藤、海风藤各15g，威灵仙、牛膝、杜仲、茯苓各10g，骨碎补、补骨脂、苍术、黄柏、知母各6g，生薏苡仁30g，白术4g。治疗患者30人，症状明显缓解8人，显著有效12人，有效6人，无效4人，治疗有效百分比86.67%。
1.2肝肾不足型
症见：骨骱脊髓受累，骨质损伤，关节变形，腰背僵直，脊柱僵曲，辗转不利，喜揉按，遇劳则发，神疲乏力，多眠，睡后易醒，盗汗，舌淡红，苔薄白，脉细。治法：补益肝肾，濡养筋脉。方用独活寄生汤加减，实验治疗病人30人，临床效果显著13人，临床有效13人，临床无效4人，总体有效百分比87%。自拟方仙灵脾100g，洋参100g，马钱子碱10g，洋金花5g构成，打粉做成药丸，每粒含有效药物0.25g，每次1粒，日2次，治疗患者19人，临床效果显著13人，临床有效4人，临床无效2人，统计总有效百分比89.47%。或适用柳氮磺吡啶片合益肾蠲痹丸，治疗患者42人，临床显著有效32人，临床效果明显8人，临床效果不明显2例，临床总有效百分比95%。
1.3瘀血阻滞型
症见：腰腹时感刺痛，脊背刺痛，痛处不移，腰脊，外周关节关节活动不利，晨起僵硬，痛处夜间加重，皮肤干燥，舌质紫暗有瘀点，脉细涩。治法：活血定痛，逐瘀通经。方药使用中成药腰痛宁胶囊，0.3g×3 粒，每日早晚各一次服，治疗患者34例，临床缓解6例，显效15例，有效10例，无效3例，总有效率91.2%；或四物蠲痹汤加减治疗，方药组成：熟地、当归、赤芍、白芍、生地、川芎、穿山龙、鸡血藤、仙灵脾、徐长卿、豨莶草、柴胡、炙土元、醋元胡，治疗患者30例，临床效果明显19人（63.3%），临床有效9人（30.0%），临床无效2人（6.7%），临床总有效28人（93.3%）。或瘀血痹胶囊每次6粒，1日3次，治疗患者34例，临床控制4例（15.0%）显效17例（15.0%），有效11例（62.0），无效2例（8.0%）有效率92.0%。
2 强直性脊柱炎外周关节受累的中医外治法
2.1穴位贴敷法
强直性脊柱炎关节疼痛能就穴位贴敷反应良好：方法将白芥子，甘遂，延胡索，细辛按2比2比1比1 的比例打成粉末，再加入生姜汁调制成膏，并制成直径约1.5 cm 圆球，将其放于肾俞、命门、关元俞、腰阳关、身柱、脊中、大椎、阿是穴，一个穴位一贴，并用胶布贴牢稳定，每次药物放置3小时。隔7日治疗1次，共3次。治疗后30日镇痛效果较好。或取胆南星，扁桃仁，白僵蚕，芥子，赤芍以2比2比2比2比3的比例打成粉末，再加入生姜汁做成膏剂，再制作成直径3cm，厚度0.5cm的药饼。用橡皮膏将块状药饼贴敷于肾俞穴、脾俞穴、阳陵泉穴、膈俞穴位上，贴敷时间：每4小时一次，贴敷频率：每周一次。穴位贴敷疗程为6个月。治疗后患者关节晨僵情况有明显缓解。
2.2针灸疗法
火针及针刀疗法对强直性脊柱炎的关节症状能起到明显的缓解效果。火针疗法：取夹脊穴、阿是穴、颈夹脊穴、背腰部的膀胱经穴和督脉经穴。火针操作方法：使用标准火针，认准穴位并留做标记，标记处严格消毒，将火针在本生灯上烧红至白亮，急速刺入，快出快入，不留针，不滞针，每个穴位刺三至五次，针刺深度约为二到三分，针刺结束后对针刺部位进行严格消毒。针刺时一般取患者不适明显部位，然后取足太阳膀胱经穴位，其次夹脊穴，最后督脉穴位。每天针刺患者身体三到四个穴位，每日针刺一次，每周针刺5次，2周为1个疗程，连续针刺2个疗程，4 周后再对疗效进行评价。治疗23例患者，临床效果显著13人，临床有效7人，临床无效3人，临床总有效百分比86.96%。针刀疗法：在患者有压痛及存在肌肉痉挛不是的骨骼突出部位部行针刀宣泄，3日治疗1次，每次6到10个部位，连续4周；以后4周1次，连续治疗12周。手法推拿3 d
