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【关键词】 肿瘤放疗；PICC置管；护理
PICC是指经外周插管的中心静脉导管。导管由肘前部的外周静脉置入，沿血管上行最终到达上腔静脉。肿瘤放疗患者由于治疗时间长，副反应多，免疫力低下，同步放化疗，大多数患者需长期输液或输入刺激性化疗药物。利用PICC可将药物直接输注在血流量大、流速快的中心静脉，既避免了药物给血管带来的损伤，又减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦，降低了护士的工作量，保证了治疗的顺利进行。我科自2010年1月至12月对30例肿瘤放疗患者进行了PICC置管，并做好日常维护，出现并发症及时处理，均取得较好的疗效。现将护理体会报告如下。
1 PICC置管日常维护
要求接触PICC的护士必须具备有关使用和维护导管的知识和能力。组织PICC专科护士对我科护士进行定期培训，内容包括无菌观念与无菌操作、导管维护、并发症预防与观察等。
1.1 导管的日常维护 包括给穿刺点消毒、冲洗导管，更换3m贴膜，更换肝素帽等。
1.2 严格无菌观念与无菌操作原则，酒精棉球勿触穿刺点，以穿刺点为中心环形消毒15x15cm，消毒面积大于无菌贴膜的范围。治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。遇贴膜松脱，静脉炎等情况，及时维护。每日填写维护单。
1.3 输液的护理 用PICC管输液前后都应以20 ml以上的注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。
1.4 出院后的护理 对于需在治疗间歇期带管回家的患者，教会其导管的日常观察和注意事项，是控制并发症发生的重要环节。告知其每7天返院维护一次，发现异常情况及时返院处理。做好出院带管宣教。
1.5 患者自身的护理 患者应保持局部皮肤清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时报告医生及护士处理。
2 幷发症的预防及处理
2．1 机械性静脉炎的预防及处理
2.1.1 预防 护士应在穿刺前向患者介绍穿刺程序，应用目的，使用好处，做好其心理护理，降低其应激反应的强烈程度；穿刺中应与患者保持良好的交流；接触导管前要冲洗干净附于手套上的滑石粉；不用时，应将导管充分地浸泡在生理盐水中；送管中动作要轻柔，尽量匀速运动。
2.1.2 处理 护士应嘱患者抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；在肿胀部位给予湿热敷（暖水袋），每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好；红肿部位应给予50%的硫酸镁湿敷与生理盐水10毫升、庆大霉素1支、地塞米松2支，配成药液交替湿敷，每次30分钟；选择其他的一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥；减少活动，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧性活动；红肿严重者可用金黄散加蜂蜜调匀后外敷；每日行PICC维护，穿刺口予碘伏加强湿敷。 3例机械性静脉炎患者经处理后4至7天，均好转。
2.2 穿刺点渗血的预防及处理 30例患者中有5例在置管2～3天内出现不同程度的穿刺点渗血，主要原因是，穿刺时血小板较低，部分患者出现凝血异常。可作以下处理：①穿刺完成后局部按压30min，再用弹力绷带包扎，可有效避免穿刺点渗血，如仍有渗血可用冰袋加压冷敷或用明胶海绵局部止血；②穿刺点离血管要有1cm左右距离，让导管在皮下有一个过度，尽量避免直刺血管；③置管侧上肢避免过频活动、用力；④化疗骨髓抑制期的患者，血小板明显降低，易发生自发性出血，可通过输注血小板防止渗血。
2.3 穿刺点感染的预防及处理 此种情况本组共发生1例，为患者自行维护不当引起。若穿刺点出现脓性分泌物，无发热，考虑为出汗较多引起，经局部消毒处理后挤出脓性分泌物，连续3天予碘伏加强湿敷后外捈百多邦，穿刺处感染即可消退。故为预防感染，应严格执行无菌操作原则，加强置管后的宣教和护理，导管脱出部分勿再送入血管内，穿刺局部有红肿、渗血、渗液应增加换药次数，患者出现发热、出汗、敷料潮湿或松脱应随时更换。尽可能避免拔管，减少患者的经济损失。
2.4 导管异位的预防及处理 有文献报道，置管后最常见的异位是导管进入颈静脉。本组共发生1例导管漂移进入颈静脉，在X线片确定后将导管撤出，后在无菌操作下将导管置入锁骨下静脉。在置管过程中，当导管头部到达肩部时，护士应嘱患者头转向穿刺侧，下颌尽量贴近肩部，此法可避免导管进入颈静脉。此外，胸腔内压力改变、穿刺侧肢体活动过度等均可致导管异位，因此，护士应嘱患者，置管肢体要避免进行剧烈活动。
参考文献
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