结扎后输卵管粘连症状【输卵管粘连结扎术1例分析】

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输卵管粘连增加了结扎术的手术难度及并发症的发生率。本文记录了1例输卵管粘连结扎术诊疗过程，并做一分析。

资料：该妇，30岁，G2P2。5年前生育一孩时因胎膜早破行剖宫术，二孩顺产，哺乳未转经；平素月经规则，量中，无腹痛；无传染病及药物过敏史；查体：生命体征、心、肺、肝、肾无异常；下腹一纵行陈旧疤痕，长约8cm；妇科检查：已产式外阴，阴道畅，粘膜无充血，宫颈光滑无举痛，宫体后位、质软、活动度好、无压痛，附件未触及明显异常；术前实验室检查无异常。

手术方法：0.5%利多卡因局麻，在原剖宫产纵切口右2cm耻骨联合上3cm处行纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，在疤痕旁分离腹膜外脂肪，提出腹膜，避开膀胱血管及肠管，确认腹膜后切开，常规进入腹膜，用吊钩法顺利提出右侧输卵管，用抽芯包埋法在峡部结扎后放入腹腔；用吊钩法同样提取左侧粘连，提取困难，多次提取发现输卵管断裂。重新麻醉，延长切口2cm，扩大手术视野，用手触及输卵管后，用指板法将近子宫端轻提到腹膜外缝扎好；用两把止血钳，沿阔韧带向外寻找到输卵管远端缝扎好，连续缝合被撕裂的阔韧带，仔细检查无出血，还纳入腹腔，清点器械敷料无误后关腹，术后安返病房休息。

讨论：输卵管与周围组织器官的粘连，给输卵管结扎术带来一定难度。注意以下问题可提高手术成功率，减少并发症的发生。

1 正确辨认腹膜

有盆腹腔手术史者，常有腹膜与腹腔内组织、器官粘连的情况，寻找、打开腹膜有一定难度，术者必须仔细辨别腹膜与其他组织的区别，谨慎操作。正常腹膜壁层是覆盖于腹腔内面的一层薄而光滑的浆膜，血管少。膀胱是一个肌性器官，血管丰富呈纵行分布，组织较厚，手感为团片状的肌性组织，而非膜状感觉。肠管厚而松弛，表面光滑，颜色暗红。钳取腹膜时不应夹持组织太多，反复交替着虚夹，使被夹的组织脱离腹膜，并用刀柄试测，透过刀影后方可打开[1]，可以提高辨认腹膜的准确率。

2 准确提取、结扎输卵管

打开腹膜后，用手指探查腹腔内情况，指寻找缝隙，钝性分离粘连处，游离输卵管。如粘连紧密，不易将输卵管提出的，可适当延长手术切口，弄清粘连处的解剖关系后仔细分离粘连再提取输卵管。粘连分离后的输卵管往往管壁充血，组织脆弱，采用抽芯包埋法有困难时，可采用指板法将近子宫端轻提到腹膜外缝扎好。

3 做好术后心理护理工作

随着护理模式由单一的临床护理，变为身心及社会因素的整体护理模式．心理护理在输卵管结扎术护理中所起的作用越来越大[2]，计生服务人员应掌握心理护理的基本知识，对受术者进行差异化护理，心理护理对于缓解受术者焦虑、恐惧等不良情绪，促进其术后康复，具有重要的意义。

参考文献

[1]王彬.盆腹腔手术后行输卵管结扎术116例临床分析.中国临床实用医学2010,12:144.

[2]陈艳.女性输卵管结扎术的心理护理[J]．桂林医学，2001，2：88-89．