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【关键词】止喘汤 喘息型支气管炎急性发作 中医药
喘息型支气管炎急性发作为呼吸道常见的疾病,其原因较多,且反复发作。近年来,笔者运用自拟中药止喘汤结合西药治疗该病34例,疗效显著。
1 诊断标准
西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断标准》[1],①以咳嗽伴有喘息为主要症状,每年发病持续3个月,并持续2年以上;②1周内咳、痰、喘症状任何一项加重或伴发热,气急,肺部可闻干、湿罗音,胸透或胸片可见肺野纹理增粗;③实验室检查白细胞总数及中性粒细胞计数增加。中医辨证参照《中医内科学》中有关诊断标准[2]。
2 一般资料
68例患者均为2002年1月-2007年2月住院病例,随机分为2组,治疗组34例,男19例,女15例;年龄45-84岁,平均年龄61.1岁;病程3-36年不等,平均病程13.2年。对照组34例,男18例,女16例;年龄45.2-84.5岁,平均年龄61岁;平均病程13.5年。经统计学处理,2组性别、年龄、病程均无显著性差异,具可比性。
3 治疗方法
3.1 对照组 ①抗感染:头孢哌酮3. 0g,静脉滴注, 2次/d;②解除支气管痉挛:氨茶碱0. 5g,静脉滴注, 1次/d;③祛痰止咳:溴已新4mg,静脉滴注, 1次/d;④纠正电解质紊乱;⑤持续低流量吸氧,合并心衰给予强心利尿。
3.2 治疗组 在对照组基础上给予自拟中药止喘汤为基本方,随证加减。基本方:炙麻黄6g,光杏仁10g,广地龙15g,姜半夏10g,茯苓15g,苏子15g,款冬花12g,天门冬、麦门冬各15g,鱼腥草15g,生甘草6g。有发热、咽痛加金银花15g,竹叶8g;鼻塞、流清涕加荆芥10g,防风10g,羌活10g;喘息、痰多加葶苈子15g,莱菔子15g;喘而气粗、喉中痰鸣加黄芩8g,桑白皮12g,生石膏20g;烦热、颧红、盗汗、少苔加北沙参15g,川石斛10g;心阳虚、双下肢浮肿加猪苓、茯苓各15g,淡附片15g,党参20g;腹胀大便干结加瓜蒌仁15g,莱菔子15g;肺气不敛、咳逆上气、汗多加五味子6g,白芍12g。1日1剂,水煎温服。2组均1周为1个疗程, 1个疗程观察比较疗效结果。
4 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。临床控制:咳、喘、痰症状及肺部哮鸣音,湿罗音全部消失,外周血常规白细胞计数正常,肺部X线检查先前病灶全部吸收;显效:咳、喘、痰症状及肺部哮鸣音,湿罗音大部分消失或明显减轻,外周血常规白细胞计数正常,肺部X线检查先前病灶基本吸收;有效:咳喘痰症状及肺部哮鸣音,湿罗音有改善,界于显效和无效之间;无效:咳喘痰症状及肺部哮鸣音,湿罗音无改善或加重,外周血常规白细胞计数无改善,肺部X线检查先前病灶无吸收或加重。
5 治疗结果
治疗组有效率为97.1%,对照组有效率为82.4%。2组疗效比较有显著差异性(χ2=3.98,P<0.05)。见表1。
表1 2组临床疗效比较例(% )
6 讨论
喘息型支气管炎实际上为慢性支气管炎合并哮喘,多见于中老年人。有慢性咳嗽史,喘息长期存在,有发作期(加重期),有肺气肿存在,两肺可闻及湿罗音或哮鸣音。气候变化、化学物质刺激、过敏、感染等为常见急性发作原因。本病发病原因机制可能为慢性喘息型支气管炎患者支气管壁慢性非特异性炎症造成气道狭窄,同时增加气道反应性,使对外界刺激产生过强的收缩反应,引起一系列症状。慢性喘息型支气管炎急性发作是由于外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气而致宣降不利或由于内服之痰饮引感触发。而表现以喘、痰、咳为主要症状的一类疾病,祖国医学根据其症状的偏重,而把此疾病归纳到喘、咳等疾病之中。《景岳全书·喘促》云:“喘有夙根,遇寒即发或遇劳即作者亦名哮喘。”丹溪云:“哮喘应治于痰,痰的产生主要由肺不能布津,脾不能健运,肾不能涵化以致津液凝聚成痰,伏藏于肺。”不同医家对咳、喘有不同的论述。自拟中药方运用中医各家之理论,针对咳、喘、痰、气形成了以平喘、止咳、化痰、利气为主要功能药物,方中杏仁、苏子、款冬花平喘止咳、降气敛肺,且杏仁含杏仁甙分解后产生少量氢氰酸,能抑制咳嗽中枢而引起镇咳平喘作用;麻黄宣肺平喘,与杏仁配对,一肃一降,疏利气道而增加平喘作用,且麻黄中麻黄碱为β肾上腺素受体兴奋剂,其平喘机制为促肾上腺能神经节,发挥肾上腺素作用,激活细胞腺苷酸化酶,催化ATP形成C-AMP致支气管平滑肌松弛[4];广地龙有通脉平喘作用,且地龙有抑制组胺、扩张支气管平滑肌作用;姜半夏、茯苓健脾、燥湿、化痰,且姜半夏对咳嗽中枢有镇静作用,可解除支气管痉挛,并使支气管分泌物减少而发挥镇咳祛痰作用。[5]天冬、麦冬润肺养阴,使半夏不过燥烈;生甘草调和诸药。诸药合用,调补润燥,治上顾下,标本兼治,为止咳平喘、化痰利气的一剂良方。同时根据临床不同的症状偏重,灵活运用,辨正施治,值得临床推广。
参 考 文 献
[1]中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗规范(草案).中华结核和呼吸杂志, 1997, 20(2): 199.
[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:人民卫生出版社,1993. 33.
[3]田德禄主编.中医内科学.上海:上海科学技术出版社, 1985. 5.
[4]詹树德.中药大全.黑龙江:黑龙江科技出版社, 1989. 23.
[5]孙光荣主编.中药学.北京中医药大学网络教育学院, 2002. 269.