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【摘要】目的 提高肿瘤专科护士对化疗药暴露带来各种危害的认识，保障护理人员的安全和身体健康。方法 分析肿瘤专科护士潜在的危险，从遵守化疗药物配药，给药，医疗污染物品、患者排泄物处理的规范化操作及护理干预，加强安全管理，保证护理安全。结果 护理人员认识到工作中潜在危险，规范化操作，掌握防控措施。结论 肿瘤专科护士对化疗药暴露危害有了充分认识，熟练掌握了化疗药配置，给药等各环节的规范化操作，保障了护理人员安全。
【关键词】肿瘤专科护士 化疗防护
【Abstract】Objective to improve the nurses of tumor to chemotherapy exposure resulted in risks awareness，Protection of nursing staff"s safety and health。Methods Nurses of tumor specialty potential risk，From compliance with the chemotherapy drug dispensing, drug delivery ，Medical articles contaminated patients excrement treatment, standardized operation and nursing intervention，Strengthen safety management, guarantee the safety of nursing care。Results nursing staff to recognize potential dangerous work, Standardized operation, master the prevention and control measures 。Conclusion Nurses of tumor to chemotherapy exposure have a full understanding，Master of the chemotherapy drug disposition，Delivery and other aspects of the standardized operation，Protection of the nursing personnel security。
[Key words] nurses of tumor chemotherapy protection
每个医院的肿瘤科都是一个特殊的群体，就肿瘤治疗来说，化疗是治疗疾病的主要手段之一，随着肿瘤发病率逐年上升，各种类型的化疗药物不断被开发和应用，研究表明，在配置化疗药物的过程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的气溶胶或气雾，工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物，而且药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体[1]。
其独特的工作环境及服务对象，决定了肿瘤科护士在每天的工作中暴露于各种各样的危险之中，据报道，肿瘤科护士的细胞减少发生率达到45.8％，月经异常达67.7％[2]。而目前，我国很多医院对化疗药物缺乏规范管理，配备化疗药物防护设备不到位，操作人员缺乏必要的防护用具，国内外证实，化疗药物不仅对应用其治疗的病人产生副反应，还对配药和执行化疗药物的医务人员的健康造成严重威胁。[3]而护士在长期接触化疗药中，在Hirst等［4］从肿瘤护士的尿液中则检测出了抗肿瘤药环磷酰胺。这一切的问题正对长期从事抗肿瘤药物的护士的健康（和医院）形成威胁，所以提高化疗护士的职业安全防护意识，实施化疗药物的规范化操作和有效职业安全防护措施是保证化疗护士自身安全和环境安全的重要手段。[5]一、危险因素：
1.1缺乏相关知识
1.1.1由于化疗药物的职业防护在护理教科书中提及不多，护理人员缺乏相关知识，护理人员对自身的防护也没有足够的重视。据调查显示50.9%护理人员前臂被毒性药物污染，而手则高达58.8%，被刺伤的也高达58.8%［6］。
1.1.2护理人员工作量大，配置化疗药物匆忙，来不及防护。
1.2抗肿瘤药物暴露
1.2.1粉剂安瓿打开或瓶装药液抽吸后，拔除针头可出现肉眼看不见的溢液，形成含有毒性的微粒气雾；
1.2.2橡胶皮塞压力过强可见药物喷出，溅到皮肤，头发，衣服上；
1.2.3注射器中里的空气排出时，药物散在空中；
1.2.4安培中未被使用的药液暴露于操作台上；
1.2.5操作时有时针栓脱落，药物溢出；
1.2.6装化疗药物的药瓶随意丢在垃圾桶中，注射器针头随意放在盒子中，暴露于空气中挥发；
1.2.7换化疗药液时，未进行保护双手，被污染后未彻底清洗双手就进食。
1.3意外损伤
1.3.1护士在操作过程中意外被针头，安瓿损伤；
1.3.2肿瘤患者的血液，体液，呕吐物溅到护理人员的皮肤黏膜上。
1.4公共空间的暴露：
1.4.1比如同一个病房，同用卫生间；
1.4.2处理被污染患者的床单、衣物、排泄物这些不经意间通过呼吸道，皮肤黏膜到达人体，损害身体2护理防护
2.1重视护理人员职业安全教育：
2.1.1提高护理人员的安全意识，对护理人员必须经过化疗专业培训，以化疗药物作用、副作用及预防处理，化疗的潜在的危害，认识到由于抗肿瘤药物不能区分健康细胞和肿瘤细胞，体内正常细胞细胞的生长和繁殖也会受到影响，使护士自觉的维护安全；
2.1.2建立护士健康档案，定期岗位轮换。每半年对化疗配置室的护士，每一年对化疗治疗护士进行体检，包括：白细胞及分类、血小板，肝肾功能，发现问题及时调离，生育期，孕期护士不得安排在配置室工作，对化疗配置室的护士进行岗位轮换，减少肿瘤药物对身体的危害。
2.2化疗药物的操作规程：
2.2.1防护用具的使用
专业配制人员应先在第一更衣室更换衣裤；戴口罩，防护眼镜，经过缓冲间到达操作间，戴无粉的乳胶手套（厚度应大于0.07mm）[7]、或带双层的聚乙烯手套[8]，是最有效的防护手套，其他如橡皮手套无防护作用，因为橡皮手套有弹性，涨大变薄后出现许多小孔，药物可通过这些小孔被皮肤吸收，所以在接触抗癌药物的过程中，可先带聚乙烯手套，再带有弹性的橡胶手套，这样更安全。工作台清洁消毒后铺上层为吸水材料，下层为防水材料的双层一次性防护垫，使药液溢出后容易收集 处理。
2.2.2配药
2.2.2.1遵守操作规程，保持药物无菌，药液要吸净。安瓿类应先轻轻敲击其劲部和顶部，以保证没有药液留于该处，用小砂轮锯安培劲根部，用75%乙醇溶液消毒该处后用无菌纱布包裹，轻轻掰开，防止安培折断时药物在空气中传播和雾化，或划破手指；
2.2.2.2自小药瓶内抽吸药液时，应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位，避免药液外溅，药瓶要抽气，防止瓶内压力过高发生药物外溢；
2.2.2.3带橡胶盖的瓶装粉剂药物的溶解方法：用12或16号针头，插入瓶塞少许后将溶剂慢慢注入瓶内，然后抽出相应体积的空气，摇匀溶解后吸尽药液，吸取药液时不应往瓶内打入空气加压，以防瓶内压力过高使药液喷出，抽取药液后在瓶内进行排气和排气后拔针，以免药液排于空气中；
2.2.2.4抽取化疗药时注意注射器应与针头紧密连接，以免松动，所抽的药物不应超过注射器的3／4，药液外渗；2.2.2.5药液加入软包装输液袋后回抽部分空气，以免病房护士加液或换液时袋内压力过大造成药液外漏；
2.2.2.6将配好药液放于层流细胞毒安全柜，并开风机或放于可密封的专用塑料袋中。
2.2.2.7废安，小药瓶连同防护垫放于可密封的专用塑料袋中，以防药物挥发污染空气。
2.2.2.8用75%乙醇溶液消毒操作台和柜内，脱手套，防护服，用肥皂水和流动水彻底洗手后淋浴。
2.2.3给药
抗肿瘤药物应由经过培训的专科护士给药，给药时护士应做好个人防护，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳胶手双层手套。
2.2.3.1静脉滴注药液时采取密闭式输液法，避免有毒气体从排气孔逸出及液体输完后污染物品的处理。
2.2.3.2静脉给药若从莫菲式滴管加药，必须先用无菌纱布围住莫菲式滴管处再行加药，加药速度不宜过快以防药液从管口溢出。
2.2.3.3给药时针头与针栓接头牢固，防止分离药物喷出。
2.2.3.4操作完毕摘手套，用肥皂水和流动水彻底清洗双手，同时要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止药液进一步吸收的重要步骤。
2.2.4排泄物处理
接受化疗的患者48小时内血液和体液都会被污染，所以在处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须带双层手套防止污染，化疗患者便后马桶要反复用水冲洗，最好医护人员有自己独立的卫生间。
2.2.5化疗药物溢出和外溅的处理
2.2.5.1立即标明污染范围，避免其他人接触；
2.2.5.2若药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗，配药后要拖地面；
2.2.5.3若粉剂则用湿纱布轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气，当药液清除完毕后用清水以及75%乙醇溶液反复擦拭；
2.2.5.4当操作者的眼睛不慎被污染，应立即用清水反复冲洗，皮肤被药液污染后，则用肥皂水清洗再用流动水冲洗；
2.2.5.5将所有的被污染的物品和清洗药物的物品放入密封的专用废物袋中
2.2.5.6化疗药物、医疗废物、污染废物处理
(1)配药用过的一次性输液器、注射器及针头，空安瓿手套置于专用密封袋中；给药后的输液器、注射器及针头等放于密闭的专用污染袋中，集中处理；
（2）口罩，防护服放入密闭袋中，经1000度高温焚烧；
（3）化疗药物用过的污水，应先在院内污水系统中对细胞毒剂进行灭活或化疗破坏后，在排入下水系统；
（4）化疗患者的大小便中都含有少量药物，这些均高温焚烧，以保护环境不受污染。
小结
从预防着手，加强体育锻炼，增强身体素质，调动人体抵御有害刺激的能力，同时提高接触抗癌药护士的自我防护，做好护士身心健康的防护，尽可能降低其化疗药暴露的危害，才是肿瘤科护士的重中之重。
参考文献
[1]监测评价方法occupa-tional暴露细胞生长的药物【J】杂志。药物安全，1999 , 20（4）：347
[2]贾晓燕，于秀芬，李荣香等，对护士职业接触化疗药物防护干预的效果评价，现代护理，2004,10（4）：326-327
[3] 张惠兰，陈容秀，肿瘤护理学【M】天津：天津科技出版社，1999:171-189
[4] 赫斯特，谢志伟，millsd克，等。职业暴露柳叶刀，1984,28:186-188环磷酰胺
[5] 《第三军医大学学报》2006年02期
[6] 黄玉华，吴兰英，贾汝福，等.护理人员接触高毒性药物防护污染情况分析调查.中国护理管理，2003，3（5）：55.
[7] 胡雁等，《实用肿瘤护理》，上海科学技术出版社，2007，10：57
[8] 李俊英，于春华，李虹，化疗药物治疗的职业防护，肿瘤科护理手册， 2011.1（1）309