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许传鹏 叶 颖 刘金玲 张 旭
黑龙江省鸡西市矿业集团总医院，黑龙江鸡西158100
摘要：膝骨关节炎是一种临床发病缓慢、渐进性、进行性、退行性关节周边韧带组织病变，其涉及一个或多个关节软骨发生关节周期性退变、疏松、脱落及边缘组织硬化骨赘形成，最终导致骨组织钙化性疼痛、行动受限、关节肿胀变形等临床骨科疾病。因此，及早准确诊断并检查出骨关节病变部位及发病特点能减低临床瘫痪率和死亡率的发生。核磁共振打破传统影像学、Ｘ线及ＣＴ存在检出率偏低的局限性，为临床提供更为准确可靠的病变部位、形态特征和边缘组织的病情特点。本文以实例分析了核磁共振扫描诊断膝骨关节炎的评价结果，能准确清晰显示膝关节各病变部位，具有重要的临床诊断意义。
关键词：核磁共振；诊断膝骨关节炎；临床意义
中图分类号：R684.3；R445.2文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0097-01
核磁共振检查作为诊断膝骨关节炎的一种新兴技术，临床应用效果显著，可以达到传统检查的无创、无害、无辐射检查目的。由于其多方位动态三维成像效果，可以为骨科疾病的诊断及治疗提供更为有利的治疗凭证。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2013年08 月到2014年04 月某院收治90 例膝骨关节炎患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，所有患者均经过临床检查确诊，符合膝骨关节炎的相关诊断标准。观察组患者使用核磁共振检查，其中男性患者占26例，女性患者占19例，患者的平均年龄为（40.1 ±5．9）岁，平均病程为（3.0±1．5）年；对照组患者使用关节镜检查，其中男性患者占27例，女性患者占18例，患者的平均年龄为（41.5 ±6.0）岁，平均病程为（3.5 ±1.1）年。两组患者在年龄、病程以及性别等基本资料上无明显差异性，不具有统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。对比观察两组检查诊断方法，探讨核磁共振在膝骨关节炎临床诊断中的应用效果。
1.2 方法
（1）对照组患者使用膝关节镜检查，持续给予硬膜外麻醉治疗，选择硬膜外部位的髌上囊作为关节穿刺点，把部分外溢液从体表抽出，把生理盐水从关节内侧注入，使关节腔保持充水扩张状态，把股骨外踝的前缘作为穿刺点，胫骨上缘的髌腱外侧作为中心点。在患者的真皮层大约0．5cm进行切割，使用钝性闭塞器把关节镜配备的套针穿入到关节软骨的组织中，对发病的特点和病变部位进行密切观察；观察组患者使用核磁共振进行诊断，诊断仪器选用进口的超导性MR机和绕膝线圈，1mm 作为层距分割点，3mm作为标准厚度，常规进行SE 纵切面平扫和斜冠状位扫射，患者的膝关节均处于伸直的状态，利用图像清晰对比度的双盲方法对MRI 图像特点进行观察。
（2）观察指标：对两组患者在病变部位检出率的准确度、灵敏度进行对比观察，并做好记录。统计学方法：本次研究中的数据统计分析工具为软件SPSS18，采用t法检验其相关性，计数资料相关性的检验方法为卡方法，P＜0．05，代表数据的比较差异明显，且统计意义具备。结果从患者的病变部位分析，韧带损副伤、拉伤和断裂患者占9 例，骨挫伤患者占10例，半月板裂痕性损伤患者占14 例。观察组患者在韧带拉伤和断裂、骨挫伤、半月板裂痕性损伤检出率的准确度、灵敏度上明显优于对照组，存在的差异具有统计学意义（P ＜0．05），详见表1。
表1
2 临床分析
（1）膝关节骨关节炎是骨肌腱损伤、断裂或拉伤的一种非特异慢性骨病变炎症，多以关节软骨组织硬化、变性、损坏、退变及关节边缘骨刺或新生骨形成为主要特征。其病理改变主要包括腓骨层纤维样变累及滑膜薄层组织导致膝关节肿胀变型，以往诊断方式多结合膝关节OA病兆特点予以非手术物理治疗，结合临床病理分析予以X线紫外检测，多数患者行CT扫描或X线检查显示，病变部位以延伸边缘组织导致相关并发症产生，关节软骨已发生结节性退化硬化，由于其存在不可逆转性发病特点，目前国内外旨在研发早期诊断并及时发现软骨退化的方法。
（2）近年来，MRI是床公认探究软骨病变性质的有力手段，相关报道显示出利用背向超声散射图片，可直接清晰显现膝骨关节表面纤维层改变情况，此方法可为今后研究奠定基础。核磁共振临床检查各病变部位的敏感度、准确度及特异度均显著高于关节镜检查，关节镜检虽然相比于关节切开风险降低，但其存在手术创伤性、关节僵硬无法手术、继发化学性滑膜炎的可能，造影后易形成假阳结果，进而发生术后关节囊肿充血，关节积血等后遗症。临床选择MRI有以下优点：一是MRI成像系统独立，多采用进口防辐射器械装备，对人体没有电离辐射的刺激和损伤，临床安全性良好；二是MRI可获得原生组织扫描三维立体断面成像，多角度、多方位全面显示图像信息，对病变部位成像一目了然，利于及早发现病症；三是软骨组织结构、纤维层及周边再生骨组织均可清晰显现，其临床应用优于CT扫描；四是无需开刀活体检查，其无创性降低患者切口并发感染发生并降低患者的疼痛度，可在最短时间内发现病理位置及发病情形，对检查质量有进一步提高。但核磁共振扫描成像检查方法存在诊断费用较高、诊断图像单一、危重病人难以承受及检查时间较长等局限性，临床应根据患者具体病症具体分析，单独应用或联合使用以达到理想效果。
核磁共振用于诊断膝骨关节炎临床效果明显，且得益于其无害、无创、无辐射的优点，易于被广大患者接受。核磁共振多方位、多角度的动态三维成像效果，有助于为临床诊断膝骨关节炎提供有力的诊断治疗依据，值得临床推广和应用。
参考文献
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