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【摘要】为探讨重度环状混合痔的治疗方法,我们对35例重度环状混合痔的患者采用内痔分段结扎,外痔纵切剥离的方法;通过临床观察,与传统外剥内扎相比较,该方法具有疗效好、治愈率高、愈合时间短、痛苦小、并发症少等优点。【关键词】重度环状混合痔 内痔结扎外痔剥离 疗效
重度环状混合痔临床比较常见,以前传统手术治疗重度环状混合痔,术中出血较多,术后出现大出血、肛缘水肿、肛门狭窄、肛门感觉障碍、遗留皮赘等并发症时有发生,针对这一情况,我们对重度环状混合痔采用内痔分段结扎、外痔纵切剥离的办法进行治疗,通过临床观察,该手术方法治疗重度环状混合痔,具有疗效好,痛苦小,并发症少等优点,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 把采用内痔结扎外痔剥离法称治疗组,治疗组35例,其中:男28例,女7例,年龄16-65岁,平均37岁。另取30例作为对照组,男25例,女5例,年龄18-70岁,平均39岁。两组年龄、性别经统计学处理,无明显差异,两组均为重度环状混合痔。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组:患者取左侧屈膝卧位,局部麻醉,常规消毒铺巾,根据痔核的数目和部位设定手术方案,将齿状线以上的内痔按自然界限分为3-6个结扎区,在预分段的每两个内痔界限内,用两把血管钳夹住,然后在两把血管钳之间用剪刀锐性剪开,在剪开的顶点处用羊肠线缝合,防止剪开处撕裂,再用大血管钳沿直肠方向钳夹各内组织,用7号丝线行8字贯穿缝合结扎,结扎点不要在同一平面,切除残端组织,尽量保留齿状线上0.5CM。完成内痔结扎后,在各分段内痔相对应的齿状线下方纵形切开,锐性剥离肛管皮下曲张静脉丛,出血明显处应予结扎,并修剪两侧皮缘,使之对合、平整,术后肛内放置凡士林纱条,纱布包扎。
1.2.2 对照组:按传统的方法外痔行v形切开剥离至齿状线附近,内痔不分段结扎,依次行8字贯穿缝合结扎,修剪外痔核。
两组术后均抗炎治疗3天,每日换药一次,便后应予1:5000PP液坐浴,保持大便通畅。
2 结果
2.1 疗效标准 疗效标准按《痔诊断暂行标准》分治愈,好转,无效[1]。
症状及痔核完全消失为痊愈。
症状减轻痔核缩小为好转。
症状及痔核无变化或加重为无效。
疼痛评估标准按《WHO疼痛程度分级标准分为0~3级》。
0级:无痛或有轻微肛门下坠感。
1级:轻微疼痛可忍受,无需用止痛药,植物神经反应不明显,不影响睡眠。
2级:疼痛加重或有肛门下坠感,口服镇痛药物可缓解,轻微影响睡眠。
3级:疼痛重,不能忍受,严重影响睡眠,需肌肉注射镇痛药物。
创缘水肿:术后3天观察创缘水肿情况。
创口愈合时间:从手术到创口完全愈合的时间。
术后肛门狭窄:麻醉消失后,大便变细,肛门不能容纳2指。
2.2 疗效 治疗组治愈30例,治愈率达85.7%,愈合时间及并发症明显减少,对照组治愈20例(66.7%),术后并发症明显增多,复发率高,经统计学处理P<0.05,愈合天数P<0.01,复发率<0.01,有显著差异。两组治疗比较见下表1。 表1 两组疗效比较
3 讨论
重度环状混合痔常因多个混合痔反复发作而形成,是国家中医药管理局公布的肛肠科16种难治病之一,该病多见于产妇及长期便秘的患者,发作时整个肛门口痔核呈环状突出,患者有便血、肛门不适,便后不易擦净等症状,治疗比较棘手,该病治疗难度大,常不彻底,易复发,虽然重度环状混合痔具有内痔分核明显,外痔分核不明显的特点,但手术治疗不当,治疗后易形成较明显的黏膜狭窄环,而造成肛门狭窄,黏膜外翻,术后排便功能障碍等后遗症。
目前国内治疗重度环状混合痔采用传统的V形切口,由于损伤较大,有可能导致肛管感觉失禁,肠液外溢,由于肛管周围疼痛敏感区大面积损伤后,可导致术后疼痛,排尿困难,大面积损伤肛管皮肤后,导致血液和淋巴循环阻碍,导致愈合时间长、疼痛剧烈,易感染、易形成瘢痕狭窄、损伤肛门的生理功能,意大利longo在1998年报道环形切除直肠下部黏膜治疗混合痔的手术治疗方法,虽然术中保留了肛垫,术后疼痛减轻,住院时间短,但其操作难度大,荷包缝合位置过高,不能充分纠正肛垫突出,荷包缝合位置过低,导致切除不全或吻合不全,吻合深度要求在直肠黏膜下层,过浅则结扎时易撕裂黏膜,过深则吻合时黏膜不易靠近,而且20%患者容易出现肛门失禁,如遇高龄患者,该治疗方法常达不到理想的效果,因此需要探讨一种新的手术治疗方法,既能消除病症,又能保持肛管正常解剖生理功能,是目前治疗重度环状混合痔的研究方向。
故此,我们采用外痔纵形剥离法,内痔分段结扎法治疗重度环状混合痔,由于采用此法治疗,肛管皮肤损伤较小,不损伤齿状线周围组织,避免了肛管狭窄,有利于肛管功能恢复及创面愈合[2],由于齿状线附近是一个重要的功能区,上方的肛垫组织有精细的辨别感觉,治疗处理内痔组织时,结扎线距离状线约0.5CM,肛垫组织不至于完全损伤,避免了肛管感觉性失禁的发生,不易造成术后剧烈疼痛,减少排尿困难的发生,由于局部血液循环和淋巴循环的通畅,术后肛缘皮肤水肿大大减轻,肛门功能得到保障,肛管肠液不易发生外流。
通过临床对35例重度环状混合痔的治疗观察,治疗组治疗天数明显缩短,疼痛、出血等并发症明显减少,未见明显不良反应发生,疗效显著。
参 考 文 献
[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊断暂行标准.中华外科杂志, 2000,38(12):891.
[2]郭景武,金振美.肛门内括约肌切断术对多发混合痔术后并发症的影响.中国肛肠病杂志,2007,27(9):50--51。