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肾病护理论文
肾病护理论文 肾病护理论文范文一：综述糖尿病肾病护理思考论文 【关键词】 糖尿病;肾病;护理 糖尿病肾病是危害人类健康的一种严重并发症，其病程长、反复发作、 预后差，发病率约18%，导致肾功能不全是糖尿病患者死亡的主要原因之一，死 亡率约13～26%。现将我科2005年10月至2007年9月收治23例糖尿病肾病患者的 护理体会报告如下。1 临床资料 本组病人23例，年龄45～89岁，最短病程15 d，最长12年，其中合并 尿酮症酸中毒3例，视网膜病变5例，末梢神经病变11例。实验室检查，尿蛋白+ ～+++，尿糖+～+++，餐后血糖16.20～21.65 mmol/L，血钾2.3～5.2 mmol/L，经 治疗护理均好转出院。
2 护理 2.1 心理护理 糖尿病肾病患者病程长，难以治愈，患者精神压力大，容易产生悲观 失望情绪，放弃治疗甚至产生轻生念头，这对控制病情、恢复健康具有极大的影 响，在心理护理方面，我们要注意以下几个方面：① 护士要有高度的责任感和 同情心;② 根据患者年龄、职业、文化程度等向病人介绍该病进展和科室现有医 疗、护理情况及技术水平;③ 取得病人的信任，同时还要取得患者的亲属协助和 配合，建立良好的医患关系，及时了解他们需要，鼓励患者克服困难，树立长期 与病魔作斗争的信心;④ 针对患者悲观失望情绪，介绍科室治疗成功的病例，让 他们相互交流如何减少或延缓并发症的发生和发展，使患者保持乐观、积极的态 度，主动配合治疗。
2.2 一般护理 2.2.1 皮肤护理糖尿病肾病患者，皮肤内含糖增加适宜细菌繁殖，血 糖增高，血液中嗜中性粒细胞移动缓慢，杀菌能力降低，机体抵抗能力下降容易 并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染，故应注意口腔及皮肤的清洁卫生。2.2.2 足部护理糖尿病肾病患者常伴有末梢神经病变，下肢动脉供血 不足，细菌感染等多种因素，引起足部感觉异常、溃疡、肢端坏疽等病变，所以 注意足部保护，积极向病人宣传足部护理的相关知识，经常观察患者足背动脉的 搏动、皮肤的色泽及弹性，检查足部皮肤有无破损、水泡。患者趾甲不宜过短， 以免损伤甲沟引起感染，每日晚上用不超过40 ℃温水洗脚，不要穿太紧的鞋， 鞋的渗透性要好，一旦出现足部病变应及早治疗。
2.2.3 水肿及褥疮的护理糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水 肿，加之血管病变引起精神营养不良，容易导致皮肤破损，甚至发生褥疮。因此 在护理上要对症处理，对水肿轻的患者劝其少下床活动，重者卧床休息并抬高患 肢，对出现褥疮的患者，护士要经常帮助病人更换体位，保持床位清洁、平整， 经常按摩受压部位，必要时用红外线照射局部。
2.2.4 密切观察病情变化糖尿病肾病的糖代性往往不稳定，易发生高 血糖或者是低血糖。一般多见于注射胰岛素，护士应督促患者注射胰岛素半小时 后进食，防止出现低血糖。对出现低血糖患者立即口服50%葡萄糖40～60 mL， 20 min后好转。因此对用降糖药特别是胰岛素，护士查患者是否按时进食，同时 提高护理人员对低血糖反应能力，防止低血糖发生。准确出入量，糖尿病肾病患 者往往有多饮症，日常有尿量的改变，因此准确记录出入量及时指导治疗。
2.2.5 饮食护理饮食护理是糖尿病肾病治疗中的一项重要基础措施， 不论糖尿病类型和病情轻重或有并发症，也不论是否使用药物治疗，都应该严格 执行、长期坚持，做到总热量和营养成分必须适应生理需要，进餐定时定量。如 患者感到饮食结构单调，护士根据生理所需搭配各类食品，使其品种多样化。此 外让病人做到主食、粗细粮搭配，副食、荤素搭配。食谱设计要切合实际，符合 病人饮食习惯和经济条件，以保证病人摄取营养而平衡膳食。
http://wWw.gWyoO.Com 3 出院指导 患者出院时必须坚持长期控制饮食和进行药物治疗，安排有规律的活 动。运动应根据年龄、身体条件和病情的情况，因人而异、避免疲劳。介绍此病 防治的知识及测定尿糖、注射胰岛素方法，让患者及其家属掌握糖尿病防治基本 知识，学会糖尿病膳食配制和自我保健，学会自我监测血糖、尿糖及使用降糖药 物的注意事项，以提高患者信心和自觉性。指导患者及家属根据病情制定食谱，掌握食谱计算及食品的计算方法，教会他们准确记录出入量，及时指导治疗。
肾病护理论文范文二：肾病的中医护理 [关键词] 肾病;中医护理 中医护理历来在祖国医学整体观、辩证观的理论指导下，强调“三分 治，七分养”，坚持“防重于治”的原则，“圣人不治已病治未病”。在临床护理中， 强调人是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，强调人体与自然界与 社会的关系，进行辨证施护。通过望、闻、问、切四诊手段获取病情、个体状况、 心理、社会环境等信息，应用中医八纲辨证的方法加以分析、归纳，确立病人的 证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施及健康指 导。
目前，在全国2100多个中医医疗机构中，有6万余名护士以上技术职 务的人员从事中医护理工作，成为发展中医事业的一支必不可少的专业队伍。中 医临床护理通过几十年的实践，已总结出一套从理论到临床的辨证施护方法和具 有中医特色的操作技术。除药物、针灸疗法外，还有放血疗法、拔罐疗法、刮痧 疗法、熏洗疗法、敷药法、贴药法、推拿疗法等许多行之有效的治疗方法，现报 告如下。
1 淋症 淋症是指小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，或兼小腹拘急引痛溲 有砂石的病证。中医对本证的论述颇多，《诸病源候论》指出：“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣， 故谓之淋。”指出了本病的特点并阐明了发病因素及病理机制，为治疗提供了依 据;历代医家根据临床表现，将淋证分为热、石、血、膏、劳五种证型。西医之 尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺疾病、泌尿系结石、肿瘤以及乳糜尿等，均 可参照本证辨证治疗及护理。
1.1 病因病机《金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治》认为淋证的病 因是“热在下焦”，《丹溪心法淋》篇认为:“淋有五，皆属于热”。但从临床上看， 尚有实热与虚热之分。
1.1.1 膀胱湿热外感湿热之邪;或过食辛辣醇酒味之品，酿成湿热， 下注膀胱;或下阴不法，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。小便灼热刺痛者，称为热淋;湿热蕴积，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石者，则为石 淋。湿热郁结于下，气化不利，清浊相混，脂液从小便而出，尿如膏脂者，谓之 膏淋;热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血者，则为血淋。
1.1.2 脾肾亏虚淋久不愈，耗伤正气，或年老体衰久病体虚，劳累过 度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。肾亏则下元不固，脂液下泄，发为膏淋;脾 虚则中气下陷，则为气淋;肾阴亏虚，虚火灼络，尿中带血，则为血淋。
1.1.3 肝郁气滞怒伤肝，肝郁而气机不畅，郁久化火，影响膀胱气化， 则少腹作胀，尿时艰涩且痛，余沥不尽，而发为气淋。若中气下陷引起的气淋为 虚证，肝郁气滞引起的气淋为实证。
1.2 辨证论治淋证初起或在急性发作期，多为实证、热证，治以清 热利湿、凉血止血、通淋排石和疏利气机的原则;经久不愈者，多为虚证，当以 健脾补肾益气为原则。
1.2.1 热淋证候;小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，尿夜黄浊，少腹 拘急胀痛，或有恶寒发热，头身痛，口苦，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。治法;
清热泻火，利湿通淋。主方：八正散。
1.2.2 石淋 证候：小便涩痛，尿中夹石带血，或排尿时突然中断， 尿道刺痛，窘迫难忍，或腰腹绞痛，少腹拘急。舌红，苔正常或薄黄而腻，脉弦 或数。治法：清热利湿，排石通淋。主方：石苇汤。
1.2.3 血淋 ①实证：证候：小便热涩刺痛，尿色紫红，或挟有血块， 小腹疼痛满急，可见心烦，舌苔薄黄，脉数有力，治法：清热通淋，凉血止血， 主方：小蓟饮子和导赤散;②虚证：证候：尿色淡红，尿时疼痛涩滞症轻，腰膝 酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数，治法：滋阴清热，补虚止血，主方：知柏地 黄丸。
1.2.4 气淋 ①实证：证候：小便涩滞，淋沥不畅，少腹满痛，苔薄 白，脉沉弦，治法：利气疏导，主方：沉香散;②虚证：证候：少腹坠胀，尿有 余沥，面色白，舌质淡，苔薄白，脉虚细无力，治法：补中益气，主方：补中益 气汤。
1.2.5 膏淋 ①实证：证候：小便混浊如米泔，置之沉淀如絮状，上 有浮油如脂，或夹有凝块及血液。尿道疼痛热涩，舌红苔黄腻，脉濡数，治法：清热利湿，分清泌浊，主方：程氏革(艹/解)分清饮;②虚证：证候：久病不愈， 反复发作，淋如膏脂，尿时轻度涩痛，但形体日渐消弱，头昏无力，腰膝酸软， 舌淡苔腻，脉细弱无力，治法:补虚固涩，主方：膏淋汤。
1.3 辨证施护 1.3.1 实证(包括热淋、血淋、膏淋实证) ①病室宜干燥、凉爽、安 静、舒适;②观察排尿次数，难易及疼痛程度和尿的性质。热淋尿色黄赤，血淋 尿色深色，膏淋尿如膏脂，混浊如米泔;做好尿量及数量记录，发现尿液异常， 及时留取标本送验。若排尿疼痛加剧，或出现面色苍白，窘迫难忍、汗出肢冷等， 应立即通知医生看视患者;③根据临床表现，如尿中有血而排尿进无不适者，则 为血尿，非淋证患者，应予以鉴别;④注意情志护理，消除肾张及悲观情绪，让 患者在排尿时精神放松，可用其他方法分散其注意力，减轻病痛，增加治愈信心;
⑤鼓励患者多饮水，饮水量≥1 500-2 000 ml/d左右，以达清热利湿之效;⑥饮食宜 偏凉，有滑利渗湿作用之品，以助膀胱气化，清利湿热。如菠菜、空心菜、芹菜、 黄花菜、慈菇、茭白、冬瓜等，并可选用莲藕、荸荠、菱角、雪梨、西瓜等水果。
禁忌烟酒，辛辣刺激食品及肥甘厚味;⑦如恶寒发热者，应注意保暖，定时测试 体温，注意休息，并观察患者有无其他病情变化;⑧避免过劳，外感及可能外起 淋证复发的因素。
1.3.2 虚证(包括气淋、膏淋之虚证)①此证多为脾肾亏虚、运化固摄 无力。故病室应温暖向阳，衣被适度，避免风寒;②鼓励患者酌情进行体育锻炼， 以增加体质，但不可因过劳而相起病情加重;饮食应以补益肝肾，易消化为原则， 如牛奶、山药、枸杞子粥、胡桃粥、苡仁大枣粥、芡实茯苓粥、莲子桂圆粥等。
禁忌生冷、油腻、硬固、炙之品。
1.3.3 石淋证 ①可参照热淋证护理;②石淋绞痛发作时，患者出现 坐卧不安，面色苍白，四肢逆冷、恶心呕吐、出冷汗，甚至休克，如发生虚脱时， 应立即让患者取头低平卧位，测血压，加强保暖措施，并通知医生;③绞痛发作 时，可用针刺治疗。常用穴位有：志室、肾俞、膀胱俞、三阴交、阳陵泉等，若 疼痛仍不缓解，可遵医嘱给镇痛解痉剂，或配合医生进行肾囊封闭以止痛;④石 淋患者可做局部肾区拍打疗法，有输尿管结石时应多作跳跃活动，膀胱结石患者 应鼓励其憋尿后再用力排尿，有利于结石排出;⑤石淋患者宜少食菠菜、土豆、 动物内脏、草莓、蛋类等含钙磷较高的食物，有条件可做结石成分分析，针对结 石性质给予相宜饮食;⑥在总攻排石治疗前，应做思想工作，向患者交代必要的 治疗方法和注意事项，争取期密切配合。总攻开始后，要密切观察全身情况和反应。如有心慌、胸闷、脉细数时，应立即报告医生。并应严密观察， 如绞痛部位下移绞痛突然消失，可能结石进人膀胱;若有尿痛、小腹疼痛、尿中 断时，应鼓励患者用力排尿，促使结石排出，并做好结石过滤和留标本送检工作。
1.4 养生指导 ①注意饮食，起居有节、寒暖适度，动静结合，避 免过劳，保持心情舒畅，做好人个卫生;②加强体质锻炼，节制房事，注意卫生;
③尽可能减少诱发因素，若不慎发作，应立即就医。
2 癃闭 癃闭是指排尿困难，甚至小便闭塞不通的一种疾患。其中以小便不畅， 点滴而短少，病热较缓者称“癃”;以小便闭塞，点滴不出，病热较急者为“闭”。临 床多合称为癃闭。西医中各种原因引起的尿潴留及尿闭，都属本病范畴。
2.1 病因病机 根据《素问灵兰秘典论》指出“三焦者，决渎之官， 水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”的理论，癃闭的发 生，主要由于膀胱和三焦气化失常。而膀胱和三焦气化失常，主要与肺脾肾三脏 功能失常有关。
2.1.1 湿热蕴结 素嗜辛辣酒浆，或过食肥甘湿热蕴结，下一注膀胱;
或因肾热移于膀胱，致膀胱气化利而成癃闭。
2.1.2 脾肾虚弱 肾为水之下源，司二便，与膀胱互为表里，统摄全身 之水液。先天禀赋不足，房室不节，久病不愈，致使肾气不足，命门火衰，水亏 火旺，影响膀胱气化功能，而致癃闭。脾主运化，常因饮食不节或劳倦太过，中 焦脾胃受损，气虚下陷，升运转输无力，影响膀胱气化不利，使小便闭涩，难以 排出，逐成癃闭。
2.1.3 尿路阻塞 瘀血败精凝聚，或尿道结石，停留不去;或跌打损 伤，累及经络，气血瘀阻，形成癃闭。
2.2 辨证论治本病起病有缓急，辨证应分寒热虚实。治疗当针对不同 病因，谨守“急则治其标，缓则治其本”的原则。
2.2.1 膀胱湿热 证候：小便点滴不通，热赤而闭，小腹胀满，大便 不畅，口苦，舌红，苔黄腻，脉数。治法：清热化湿，通利小便。主方：八正散。2.2.2 脾肾虚弱 证候：小腹胀痛，欲解小便而不得出，或量少而不 畅，神疲乏力，纳谷不馨。或小便不通，点滴不爽，排尿无力，神气怯弱，畏寒 肢冷，腰膝酸软无力，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：补脾益肾，化气利尿。主 方：补中益气汤和肾气济生丸。
2.2.3 尿路阴塞 证候：小便滴沥不畅，或尿如细线，或闭塞不通， 小腹胀满疼痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：行瘀散结，清利水道。主方：
代抵当丸。
2.3 辨证施护 2.3.1 膀胱湿热证①病室宜干燥、凉爽、安静舒适;②急性期发热时， 应充分体息，注意体温变化，做好记录。可采用针刺降温或药物降温。③鼓励患 者多饮水，多渴饮料或果料，如西瓜汁、梨汁、桔汁等，以通利小便;④大便燥 结时，可泻热通便，必要时灌肠;⑤饮食宜清淡，无刺激性食品，并多选用有滑 利渗湿作用的蔬菜，如空心菜、菠菜、芹菜、冬瓜、茭白、黄瓜等，以助膀胱气 化，清利湿热;⑥避免过劳和外感等可能引起复发的因素。节制房事，注意卫生。
2.3.2 脾肾虚弱证①病室宜温暖向阳，注意防寒保暖，避风寒;②可 用各种温热疗法，如艾灸关元、气海、肾俞;用热水袋或用食盐半斤炒热，装入 布袋熨脐部、少腹部，同时配合膀胱区胺摩，促使排尿;③使患者情绪稳定，消 除顾虑，并注意锻炼身体，做好劳逸结合;④患者排尿时，应注意周围环境，勿 受不良因素的干扰，如病室不宜有生人在侧，室内禁止喧闹，注意安排舒适的姿 式和卧位，必要时可用滴水声等诱导疗法助其排尿;⑤饮食应注意营养，多食温 补之品，如牛羊肉、瘦猪肉、动物肾脏、牛奶、山药、大枣、莲子、桂圆，以及 芡实茯苓粥、当归羊肉汤等药膳，可扶阳益精，通利小便。
2.3.3 尿路阻塞 ①针刺足三里、三阴交、中极、阳陵泉等穴;②取 嚏或探吐疗法：即打喷嚏或呕吐速一动作，能开肺气，举中气而通利下焦之气使 小便畅通。其方法用消毒棉签向鼻中取嚏，或喉中探吐;③独头蒜1个，栀子3枚， 盐少许捣烂，摊纸贴脐部，良久可通，不通可再涂腭囊上;④经服药、针灸、按 摩等无效，病人小腹胀满难忍，胸闷气喘时，可用导尿术。需保留导尿者，应保 持阴部清洁及导尿管不被污染，按时作膀胱冲洗，保留导尿的时间一般不超过1 周。
2.4 养生指导 湿热证者，要避免外感风寒，少食辛辣刺激等助火生湿之品。注意调养饮食;酌情进行体育锻炼，增强体质。保持外阴清洁，搞好 个人卫生，节制房事。
