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一、一般资料
120例患儿病例收集于2011年5月—2011年9月，12岁≥年龄≥2月，病程最短1天，最长3月余，所有病例均参照《中医儿科学》（中国中医药出版社 主编 汪受传 2007年3月第二版）的感冒、咳嗽、肺炎喘嗽作为诊断标准，均有咳嗽、咯痰或无痰，部分伴发热、流涕、鼻塞、喘促、喉中痰鸣或哮鸣等；并且所有病例均符合上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、喘息性支气管炎等，排外肺炎伴心衰、肺结核、支气管异物、急性传染病早期及肺外疾病。
二、治疗方法
120例患儿均用天龙六君止嗽汤加味进行治疗，药物组成如下：
天虫（白僵蚕） 地龙 太子参 白术 陈皮 茯苓 法夏 桔梗 白前 百部 紫菀 甘草
加减变化：发热咽痛者加粉葛、虎杖、蝉蜕；鼻塞流涕者加藿香、蝉蜕、苏叶；痰多者加竹茹、全瓜蒌；喘鸣或喉中痰鸣者加旋复花、瓜蒌壳、苏子；纳差者加炒鸡金、神曲；腹泻者加木香、炒鸡金、炒厚朴。
用法：上方加水浸过药面适量，浸泡10分钟，煎30分钟（先用武火煮沸，再用文火慢煮），取汁适量，1剂药服2天，每日煎2次，每煎一次分2次温服，日4次。根据年龄决定服用剂量，小于1岁每次服10ml,1-2岁服10-20ml,3-4岁服30-40ml,依此类推，服药期间忌酸、冷、辛、辣、香燥、油腻之品。
用量：上述药物根据年龄、体重及体质选择剂量，一般每种药物用量为3-10g.。
三、疗效标准
治愈：无咳嗽及其它伴随症状，一月内未复发；
显效：无咳嗽，但时有咯痰或有其它伴随症状；
好转：咳嗽明显减轻，但仍阵咳、咯痰或喉中痰鸣；
无效：咳嗽及其伴随症状无变化甚或加剧；
四、治疗结果
120例患儿中治愈72例，占60%，显效21例，占17.5%，好转15例，占12.5%，无效12例，占10%；总有效率：90%，由此说明天龙六君止嗽汤治疗小儿咳嗽确有非常显著的疗效。
五、典型病例
1、栗xx,男，出生日期：2007年6月，患儿因“咳嗽、发热2天”于2011年5月20日收住我院儿科，入院时患儿咳嗽、发热、咽痛、咯黄稠痰，流涕，既往健康。
查：体温：39.2℃，脉搏：120次/分，呼吸：27次/分，血压：85/55毫米汞柱，一般情况可，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿罗音及痰鸣音，心率120次/分，律齐，肝脾未及，神经系统检查阴性，血常规示：WBC:1.2×109/c,N%:76%,L%:34%,胸片示：考虑左下肺肺炎，给予抗感染，对症治疗一周后，患儿热退，仍咳嗽，咯稀白痰，伴纳差、腹泻，日解稀溏便2-4次/日，无腹痛，停西医治疗邀余会治；症见：咳嗽，咯痰不畅，痰稀白，纳差，大便稀溏，面色萎黄，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，舌淡，苔白微腻，脉浮，诊为中医咳嗽，证属：肺脾气虚，给予天龙六君止嗽汤加味： 地龙10g 僵蚕9g 太子参10g 白术10g 陈皮5g 法夏9g 茯苓10g 桔梗10g 白前10g 百部10g 紫菀10g 旋复花9g（布包煎） 炒鸡金10g 木香5g 甘草4g 。按上述方法服药2剂后，咳嗽、咯痰明显减轻，无腹泻，纳食增，再继服2剂后，诸症痊愈。
2、谭xx,女，出生日期：2011年1月13日，因“咳嗽、发热2天”于2011年6月11日到昆明市儿童医院诊治，诊断为“支气管肺炎”，在儿童医院住院治疗，治疗10天后热退，但仍咳嗽，经人介绍，于2011年6月23日到我院求诊。症见：咳嗽、喉中痰鸣为拉锯样，阵发喘，吮奶量少，腹泻，日解稀溏便3-5次，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及干罗音，心率118次/分，律齐，腹软，触之无哭闹，舌淡，苔薄白，指纹淡，限于风关及气关之中，诊为咳喘；证型：肺脾气虚。给予天龙六君止嗽汤加味：天虫9g、地龙9g、太子参9g、白术8g、陈皮4g、茯苓8g、法夏6g、桔梗8g、白前6g、百部6g、炙紫菀6g、旋复花6g（布包煎）、炒鸡金6g、木香3g、竹茹6g、甘草3g,按煎服方法服药2剂后，咳嗽明显减轻，已无喘促，吮奶增，大便半干半稀，日1-2次，喉中痰鸣明显减少，守上方治疗3次，共计十余天，诸症痊愈。
六、体会
小儿咳嗽是儿科呼吸道疾病最常见的一个伴随症状，也是儿科医生及中医门诊医生看得最多的一个病症，但往往医生找不到较好的治疗方法，而使患儿反复咳嗽，迁延不愈，或愈后又发，甚至引起其它严重疾病或并发症，严重影响了患儿的健康及生活质量，也增加了患儿家庭的经济负担及思想负担；笔者之所以将多年经验方“天龙六君止嗽汤”向同人推荐，的确此方对小儿咳嗽有显著疗效，其机理是因小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，机体处于“稚阴稚阳”之时，阴阳二气均较幼稚，故“外易为六淫所侵，内易为饮食所伤”，加之“肺为娇脏，难调而易伤”，故内外极易致肺失清萧，而致感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽及时行诸病等；本方中太子参、白术、陈皮、茯苓、法夏、甘草、即六君子汤，由二陈汤及四君子汤组成，主要功效益气健脾，化痰止呕；二陈汤为治一切痰湿之主方，一切痰症无所不宜，然仅能治痰之标，不能治痰之本，而痰之本在脾在胃，因“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，故除化痰外，须健脾清源，四君子汤恰好是健脾益气之方，二者结合，从源治痰，健脾益气，杜绝痰的生成，所存之痰已化，再生之痰无源，培土生金，药气四达，痰去病安；加之小儿“肝常有余，脾常不足”，故四君子汤健脾益气，弥补了小儿脾常不足之生理，脾胃得健，从而培生金，肺金得益，故咳自止。另外，脾旺则肝不乘土，肺益则木不侮金，脾肺得旺，外邪难侵；六君子汤除化痰外，的确增强小儿正气，提高小儿免疫力及抗病能力，即“正气内存，邪不可干”也；另外，方中桔梗、白前、百部、紫菀、甘草为止咳散，用于止咳化痰，疏表宣肺，既加强了止咳的作用，也使未解之邪尽除，避免闭门留寇之祸；方中地龙、天虫为咸寒之品，具有清热息风之功，又有平喘通络之效，在配方中既起到了平喘、止咳、退热、止痒，防止幼儿惊厥以及协助止嗽散祛除一切残留之外邪，又防止六君子汤的药性过热而致患儿由寒生热或热极生风之变，故天虫、地龙在本方中的地位无药可代。综上述，本方治疗小儿咳嗽，既配方严谨，制方已符合小儿的生理病理，既治疗小儿咳嗽，也增强了小儿体质，又纠正药物偏性，值得临床推广使用。但对于毒热闭肺型及阴虚肺热型忌用。
参 考 文 献
[1]汪受传.《中医儿科学》中国中医药出版社.2007年3月,第二版.
[2]欧正武.《中西医结合儿科学》中国中医药出版社.2001年8月第一版.
[3]清.罗美.《古今名医方论》中国中医药出版社 1994年4月.第一版.
[4]许济群.《方剂学》.上海科学技术出版社.1985年8月第一版.
[5]凌一揆.《中药学》.上海科学技术出版社.1984年6月 第一版.
