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【关键词】异位妊娠 β-HCG 孕酮 早期诊断
【Abstract】 Objective: To explore the diagnostic value of β-HCG and progesterone in ectopic pregnancy. Methods: 80 patients with ectopic pregnancy were selected in Qingdao Haici Hospital from October 2009 to May 2011, the electrochemiluminescence (ECL) is implemented for examination and analysis of β-HCG and progesterone. Results: combining the measurement of theβ-HCG and progesterone is more early and coincidence thanβ-HCG. There was significant difference between them(P<0.05).Conclusion: combining the measurement of theβ-HCG and progesterone is significant to the early diagnosis of ectopic pregnancy.
【Key words】 Ectopic pregnancy(EP) β-HCG(β-human chorionic gonadotropin) Progesterone early diagnosis
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇科常见的疾病之一，在与妊娠相关的死亡中，由异位妊娠引起者达4.9%[1]。近年来异位妊娠的发病率有明显上升的趋势，占妊娠总数的2%[2]，而且异位妊娠早期临床症状和体征均不明显，比较容易忽视，因此早期诊断尤为重要。现通过对血β-HCG和孕酮的联合检测探讨其在早期诊断异位妊娠的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年10月至2011年5月在本院就诊的患者80例，停经≤8周，B超未显示宫内妊娠囊，尿HCG阳性，血β-HCG测定值增高，考虑异位妊娠。就诊时采血同时检测血β-HCG和孕酮含量。
1.2 方法 空腹静脉采血3ml，分离血清后2h内完成所有检测，仪器为罗氏电化学发光免疫分析系统，试剂由罗氏公司配套提供。
2 结果
结果见表1、表2和表3
表1 80例异位妊娠患者血β-HCG含量(n)
表3 80例异位妊娠患者血β-HCG和孕酮含量测定相关情况比较
由表中可见，血β-HCG和孕酮联合测定对异位妊娠的早期诊断符合率明显高于血β-HCG的测定，在确诊时间上也明显缩短，两者比较P<0.05，有显著差异，有统计学意义。
3 讨论
异位妊娠是常见妇科急症，其发生率近年呈上升趋势并在过去的20年间升高了1倍，为早孕期孕妇死亡的第二大原因[3].异位妊娠的早期诊断具有以下优点：①早期异位妊娠的囊胚局限在输卵管内，及早处理，可以防止其继续发育生长而流产或破裂，造成腹腔内大量出血甚至休克；②及早处理早期未破裂的胚囊，可减少输卵管组织的破坏，较好地保持输卵管的完整及再生育功能；③避免输卵管切除术及并发症的发生。所以尽早的诊断异位妊娠至关重要。
血HCG是由合体滋养细胞分泌的糖蛋白，由α和β两个亚基组成，其中α-亚基为垂体前叶激素所共有，只有β亚基有特异性，故临床一般检测β-HCG。妊娠后9-13天β-HCG水平明显升高，8-10时达高峰。由于异位妊娠常发生在输卵管，输卵管缺乏粘膜下层，血供不良，妊娠后不能形成完好的蜕膜反应以抵抗滋养细胞的侵蚀，其次滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成HCG含量减少，故异位妊娠时HCG的含量明显低于正常宫内妊娠。再者，β-HCG的变异范围较大，正常妊娠妇女与异常妊娠时血β-HCG水平有很大程度的交叉，所以单凭β-HCG不能很好的诊断异位妊娠，但有利于密切随访，减少输卵管破裂的危险。
孕酮是由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生的性激素，现已知输卵管是孕酮作用的靶器官之一，输卵管平滑肌的活动和纤毛摆动依赖于孕酮的刺激，当孕酮发生改变时，可导致输卵管运输功能的失调，血孕酮水平较高时能兴奋输卵管平滑肌细胞上的β-肾上腺素能受体，使输卵管峡部放松，便于孕卵通过。而血孕酮水平较低时，孕卵从输卵管向子宫方向运行受阻，使孕卵停留在输卵管，可能导致孕卵异位种植。妊娠早期（8周内），血孕酮主要由卵黄体和妊娠滋养细胞分泌合成的甾体类激素，是维持妊娠必要的激素，妊娠8周后主要来自于胎盘，妊娠12周后胎盘完全形成，合成能力上升，孕酮水平迅速升高。因此，妊娠12周以前，血孕酮的水平是稳定的而且不依赖于孕龄。通过实验发现，孕酮是诊断异位妊娠以及帮助确诊的有力依据。
综上所述，联合检测血β-HCG和孕酮可以提高异位妊娠的早期诊断率，对异位妊娠的早期诊断具有一定的临床价值，并且能够更早一些发现在B超无法探测到孕囊时的病理情况。
参 考 文 献
[1]Khan K, Wojdyla D,Glumezogle A, et al. WHO analysis of causes of maternal death; a systematic review. Lancet,2006,367:1066.
[2]Anorlu RI,Oluwole A,Abudu OO,et,Risk factors for ectopic pregnancy in Lagos,Ngeria.Acta Obstet Gynecol Scand,2005,84(2):184-188.
[3]Gerton GL,FanXJ,Chittams J,etal. A serum proteomics approach to the diagnosis of ectopic pregnancy.Ann N YAcadSci,2004,1022:306-316.
