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摘要：目的 探讨持续质量改进对2型糖尿病患者饮食治疗依从性的影响，为其临床应用提供可参考依据。方法 共纳入2013.1-2013.6我院诊断为2型糖尿病的200例患者作为改进前组，同时纳入应用持续质量改进的管理理念进行饮食治疗控制的200例2型糖尿病患者作为改进后组，分析两组患者的饮食治疗依从性差异。结果 改进后组依从性评分明显高于改进前组，且高依从性比例亦明显高于改进前组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。改进后组血糖、糖化血红蛋白及体质指数均明显低于改进前组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实施持续质量改进的患者满意率明显升高，且满意度评分亦明显高于改进前，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 持续质量改进的管理方法更好的提高2型糖尿病患者饮食治疗的依从性，使得饮食治疗控制更具有科学性及实用性，更好的稳定了患者血糖水平。关键词：持续质量改进；2型糖尿病；饮食治疗；依从性Study of continuous quality control in incidence of pressure ulcersAbstract: Objective To study the effect of continuous quality control in incidence of pressure ulcers. Methods 170 critical patients were included as control group before. 180 critical patients were included as control group after. Observed the happening situation of patients with pressure ulcers. Results The success rate of operation skills after continuous quality control was 93.89% and the Braden scale recombination rate after continuous quality control was 83.33%. Which were higher than that before continuous quality control 87.64%, 73.53%. The differences were statistically significant (P < 0.05). 31 patients in 170 occurred pressure ulcers, accounted for 18.23%, including 13 (7.65%) cases of phase 1, 11(6.47%) cases of phase 2, 3(2.94%) cases of phase 3, 2(1.18%) cases of phase 4. 8 patients in 180 occurred pressure ulcers, accounted for 4.44%, including 5(2.78%) cases of phase 1, 3(1.67%) cases of phase 2, no phase 3 and phase 4. The differences were statistically significant (P < 0.05). The satisfaction score after continuous quality control was higher than that before continuous quality control. The differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Continuous quality control can effectively improve the pressure sores nursing skills, reduce the risk of pressure ulcers, and improve the patient"s satisfaction.Key words: Continuous quality control; Critically; Pressure sores; management流行病学研究发现[1]，糖尿病是一种对全身器官均有影响的慢性疾病，目前随着人们饮食结构及生活水平的改变，其发病率逐年上升，其中2型糖尿病是最常见的类型，约占糖尿病总人数的90%。研究已证实[2]，2型糖尿病在积极给予降糖药物治疗的同时，长期有效的饮食控制亦是其治疗的关键。如果对饮食控制治疗的依从性较差，及时给予降糖药治疗，仍不能有效控制血糖。临床质量改进是指通过计划、实施、检查与处理的方法对临床上需要控制且较难控制的治疗方案进行改进，使其更具有科学性及实用性[3]。在此背景下，本研究即探讨持续质量改进对2型糖尿病患者饮食治疗依从性的影响，为其临床应用提供可参考依据。1 对象和方法1.1 研究对象连续收集2013.1-2013.6我院诊断为2型糖尿病的200例患者作为改进前组，男性108例，女性92例，年龄（48-77）岁，平均年龄58.5±2.2岁，平均病程2.5±0.4年；同时纳入应用持续质量改进的管理理念进行饮食治疗控制的200例2型糖尿病患者作为改进后组，男性111例，女性89例，年龄（44-77）岁，平均年龄58.3±2.4岁，平均病程2.4±0.7年。两组基本信息比较无差异(P>0.05)。排除标准：认知功能障碍、药物依赖史、严重肝肾功能不全、凝血功能异常、恶性肿瘤及结缔组织病等。
2型糖尿病诊断标准[3]：糖尿病症状(多尿、多饮、多食和体重减轻)加任意时间血浆葡萄糖≥11.lrnmol/L，或FPG≥7.0rnmol/L，或OGTT 2h PG≥11.lrnmol/L。
1.2 研究方法
详细记录相关信息，根据患者血糖水平及具体情况给予相应的降糖药物或胰岛素治疗措施。改进前组给予常规糖尿病知识教育及饮食管理普及。改进后组给予持续质量改进形成的管理方法，计划、实施、检查与处理进行目标控制：(1) 建立由内分泌科医师及护士组成的持续质量改进小组，详细记录所有患者的基本信息，采用统一制定的调查表对其生活习惯、饮食结构、工作情况及糖尿病相关知识等进行记录；(2) 根据不同患者的不同情况普及糖尿病的相关知识，并对饮食控制的目的、重要性等进行强化学习。制定相应的宣传资料，使患者本人及其家属均了解药物治疗的适应症、服用剂量及不良反应等，同时对患者及家属进行相应的心理健康教育，使其正确认识糖尿病，树立信心；(3) 每月对患者进行随访1次，对其血糖、饮食情况、体重等进行登记，对患者及家属的问题进行一一解答，并根据患者的具体情况对出现的问题进行调整解决。分析两组患者的饮食治疗依从性差异，同时对两组患者的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白、体质指数等进行比较。采用Likertscaiing量表进行满意度评价，满分为10分，7-10分为满意，5-6分为一般，1-4分为不满意。
依从性主要通过对患者进行“平常您能否按照医师要求每天控制饮食”、“平常您能否按照医生要求的饮食结构饮食”和“平常您能否按照医生要求的饮食量饮食”3个条目的评价。每个条目根本做不到为1分，偶尔做得到为2分，基本做得到为3分，完全做得到为4分，总得分越高表明依从性越好，得分大于9分为高依从性，低于9分为低依从性。
1.3 统计学分析
数据处理采用SPSS17.0软件包进行。经检验为正态分布且方差齐的计量资料采用（均数±标准差），行t检验。用百分数表示计数资料，组间比较用χ2检验。检验P<0.05被认为有统计学意义。2 结 果2.1 持续质量改进对患者饮食治疗依从性的影响持续质量改进对患者饮食治疗依从性的影响结果显示，改进后组依从性评分明显高于改进前组，且高依从性比例亦明显高于改进前组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1 持续质量改进对患者饮食治疗依从性的影响例数 依从性评分 高依从性 低依从性改进前组 200 5.27±1.68 90(45.0%) 110(55.0%)改进后组 200 11.37±1.58 116(58.0%) 84(42.0%)t值 5.432 6.766P值 0.032 0.0092.2 持续质量改进对患者血糖控制的影响持续质量改进对患者血糖控制的影响结果显示，改进后组血糖、糖化血红蛋白及体质指数均明显低于改进前组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表2 持续质量改进对患者血糖控制的影响例数 FBG (mmol/l) 糖化血红蛋白(%) 体质指数(mmol/l)改进前组 200 9.27±1.34 6.81±1.03 27.27±3.68改进后组 200 6.37±1.98 5.12±0.44 23.37±2.58t值 4.423 4.975 5.432P值 0.042 0.038 0.0322.3 持续质量改进对患者满意度分析持续质量改进对患者满意度分析结果显示，实施持续质量改进的患者满意率明显升高，且满意度评分亦明显高于改进前，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。表3 持续质量改进对患者满意度分析组别 例数 满意 一般 不满意 满意率(%) 评分改进前组 200 180(90.0%) 17(8.5%) 3(1.5%) 90.0 6.61±1.13改进后组 200 195(97.5%) 5(2.5%) 0(0.0%) 97.5 7.32±1.24χ2值 9.600 5.464P值 0.002 0.0323 讨 论临床上依从性主要是指患者按照医生的安排及规定进行相应的诊治，依从表现为完全或部分按照医嘱进行相应的行为[4]。为得到更好的临床疗效，需要积极配合治疗，实际中即使患者完全按照医生的医嘱进行诊治，治疗效果亦可能不理想，如果患者存在不依从，其对疾病的治疗效果影响更大。糖尿病作为一种需要长期综合治疗的疾病，在积极药物治疗的同时是否能够有效的进行饮食控制对患者血糖水平的维持有显著影响[5]。在临床实际中为有效控制患者饮食，在全面管理的基础上，持续质量改进得到越来越多的重视，其更注重环节质量及过程管理控制，已成为现代质量管理的精髓和核心[6]。本研究分析持续质量改进对患者饮食治疗依从性发现，改进后组依从性评分明显高于改进前组，且高依从性比例亦明显高于改进前组；同时对血糖控制研究发现，改进后组血糖、糖化血红蛋白及体质指数均明显低于改进前组。可见给予持续质量改进后有效提高的患者饮食控制的依从性，同时对维持患者血糖水平的稳定起积极的作用。韩旻雁等[7]分析持续质量改进对内分泌科糖尿病患者依从性影响发现，持续质量改进1个月高依从性19例，占32.8%，改进3个月高依从性35例，占58.3%，改进6个月高依从性50例，占80.6%，改进1年高依从性52例，占93.0%，差异比较有统计学意义（P<0.05）。亦有研究[8]对持续质量改进前后代谢指标分析发现，改进组血糖由改进前(10.70±1.33)mmol/l下降为(7.72±0.75)mmol/l，而常规组仅由(10.78±1.85)mmol/l下降为(9.14±1.74)mmol/l，虽然均有下降，但改进组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。分析认为持续质量改进对饮食治疗的管理进行深层次的制定，对饮食控制中的关键控制点、操作步骤进行细化、量化和标准化[9]，更好的用以指导和规范患者在日常生活饮食结构。朱朝晖等[10]研究发现，治疗依从性与社会支持的客观支持、主观支持和社会支持3个维度存在正相关关系。因此社会支持不仅可以反映个体与社会的联系程度，而且与个体的健康存在密切的相关性，可促进其治疗依从性。本研究持续质量改进中对患者家属亦进行相应的健康教育，通过提高2型糖尿病患者的社会支持程度达到增加患者依从性的目的。同时为更好的提高2型糖尿病患者的依从性，本研究有效的建立了医生与患者之间建立良好的信任关系，使患者可以放心按照医师嘱咐进行饮食治疗控制，此外通过对患者及家属交代饮食控制的目的、重要性等，避免患者及家属因不理解引起的依从性降低[11]。本研究进一步对持续质量改进对患者满意度进行分析发现，实施持续质量改进的患者满意率明显升高，且满意度评分亦明显高于改进前。可见持续质量改进在有效改善患者饮食依从性，平稳血糖的同时明显提高了患者及家属对医护工作的满意度，为提高医患之间的信任度起积极的作用[12]。综上所述，本研究显示，持续质量改进的管理方法更好的提高2型糖尿病患者饮食治疗的依从性，使得饮食治疗控制更具有科学性及实用性，更好的稳定了患者血糖水平，且提高了患者满意度，值得临床推广应用。参 考 文 献[1] 谭玲. 中医家庭医生对45例血瘀型糖尿病慢病管理分析[J]. 世界中医药, 2013, 8 (2): 219-220.[2] Ausili E, Paolucci V, Triarico S, et al. Treatment of pressure sores in spina bifida patients with calcium alginate and foam dressings[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013, 17(12): 1642-1647.[3] 庞博, 赵进喜, 王世东, 等. 祝谌予诊疗糖尿病学术思想与临证经验[J]. 世界中医药, 2013, 8(2): 174-178.[4] 周燕, 钱思兰, 梅洵. 影响2型糖尿病患者治疗依从性的相关因素及对策[J]. 中国老年保健医学, 2011, 09(3): 98-100.[5] Bogie K, Powell HL, Ho CH. New concepts in the prevention of pressure sores[J]. Handb Clin Neurol, 2012, 109(5): 235-246.[6] 范文, 黄娥, 段六生, 等. 医务人员手卫生与洗手依从性现状及管理对策[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(9): 1845-1846.[7] 韩旻雁, 陈维清, 李秀敏, 等. 社会支持对2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2009, 18(1): 43-45.[8] 沈黎勇. 持续质量改进在检验质量管理中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2010, 20(2): 243-244.[9] Tatasciore A, Renda G, Zimarino M, et al. Awake systolic blood pressure variability correlates with target-organ damage in hypertensive subjects. Hypertension, 2010, 50(5): 325-32.[10] 朱朝晖, 严春红, 陈炎惜, 等. 糖尿病病人治疗依从性与社会支持的调查分析[J]. 中华现代护理杂志, 2009, 15(9): 842-843.[11] 马丽娜, 李丽, 周秀荣. 持续质量改进在手术室医院感染管理中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(12): 2525-2526.[12] 马玉莲, 何燕. 护理质量评价标准及管理工具的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(25): 3025-3028.
