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王长军
山东省济南市济阳县人民医院影像科，山东济阳251400
摘要：目的：探讨介入治疗与影像诊断应用于重症急性胰腺炎患者并发出血治疗中的临床价值。方法：对我院2013年6月至2014年6月收治的64例重症急性胰腺炎并发出血患者的介入治疗及影像诊断的临床资料进行回顾性分析。结果：64例患者中，经选择性动脉造影明确出血血管的患者共有52例。栓塞治疗后有效控制止血的患者为46例，另有6例患者无法通过超选择性栓塞进行治疗，这6例患者通过垂体后叶素灌注止血。造影时未能明确出血部位的患者有12例。64例患者中，42例患者治愈，因反复出血而死亡的患者有22例。无1例患者发生严重并发症，如脏器缺血性坏死及血栓形成等。结论：重症急性胰腺炎并发出血时应及早进行影像检查，对出血原因和出血部位进行明确诊断，行血管造影同时结合消化道内镜、磁共振血管造影及增强CT检查。控制出血的首选治疗措施为介入治疗，在必要的情况下给予患者手术治疗。
关键词：血管造影术；急性胰腺炎；介入治疗
中图分类号：R657.51文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0148-01
重症急性胰腺炎的后期严重并发症之一是出血性并发症，对该并发症的处理十分困难。重症急性胰腺炎的出血性并发症具有很高的致死率，发病率为10%左右[1]。导致该并发症发生的原因是动脉血管壁在胰液的消化作用下被腐蚀，从而形成假性动脉瘤，成假性动脉瘤破裂导致大出血。本研究选取我院收治的64例重症急性胰腺炎并发出血患者为对象，对这64例患者的出血血管采用影像检查进行明确诊断，同时给予其介入治疗（以超选择性栓塞为主），探讨了介入治疗与影像诊断应用于该病的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院收治的64例重症急性胰腺炎并发出血患者为研究对象，收治时间为2013年6月至2014年6月。64例患者均经相关的诊断标准[2]确诊。其中，男34例，女30例，年龄为33至57例，平均年龄为（45.12±2.21）岁；胆源性胰腺炎24例、高脂血症引起的胰腺炎32例、酒精性胰腺炎8例；以腹腔出血为主者42例、以消化道出血为主者16例、以假性囊肿内出血6例。
1.2 方法
（1）对腹腔内出血患者经股动脉行肠系膜上、下动脉血管和腹腔造影，所用技术为Seldinger穿刺技术。为避免移动性伪影及肠气重叠，采用30帧/s透视剪影或8帧/s摄像剪影。采用progreat微导管对可疑出血部位进行栓塞治疗，方法为超选择性插入靶血管内栓塞治疗。栓塞剂采用明胶海绵或金属弹簧圈。导管保留时间为3d，若仍有少量造影剂外溢渗漏，则给予患者加压素微量泵0.2U/min，推注时间为2至24h，当患者出血症状消失时，将导管拔除。（2）给予怀疑有假性囊肿内出血患者初步明确诊断，诊断方法为增强CT动态扫描，确诊后给予患者超选择性栓塞治疗。（3）给予消化道出血患者排除消化道溃疡出血，所用方法为消化道CT扫描及内镜检查，该类患者在保守治疗无效的情况下作动脉造影及栓塞治疗。（4）给予怀疑区域性门静脉高压出血的患者明确诊断，诊断方法为磁共振血管造影，确诊后给予患者经皮肝穿门静脉内放置支架及股动脉穿刺脾动脉栓塞治疗。
2 结果
64例患者中，42例患者治愈，因反复出血而死亡的患者有22例。经选择性动脉造影明确出血血管的患者共有52例，其中16例发生于脾动脉，6例发生于胰十二指肠上、下动脉，20例发生于胃十二指肠动脉，2例发生于胰大及胰背动脉，6例发生于肠系膜上血管分支，2例发生于肝固有动脉分支。栓塞治疗后有效控制止血的患者为46例，其中行3次以上栓塞治疗的患者6例，行2次栓塞治疗的患者10例，行1次栓塞治疗的患者30例。另有6例患者无法通过超选择性栓塞进行治疗，这6例患者通过垂体后叶素灌注止血。无1例患者发生严重并发症，如脏器缺血性坏死及血栓形成等
造影时未能明确出血部位的患者有12例，其中胃体、胃底和食道静脉破裂和曲张的患者有6例。这6例患者中，4例患者反复消化道出血导致死亡，2例患者行脾动脉部分栓塞治疗。另6例患者未能明确出血部位，其中手术止血无效死亡的患者4例，血友病甲患者2例，通过输注血浆控制出血。
3 讨论
重症急性胰腺炎的并发症中，较为严重的一种是出血。虽然出血的发生率不高，但是一旦出现将会对患者的生命造成严重的威胁[3]。患者在出现重症急性胰腺炎合并大出血时，身体状况比较差，其局部粘连和炎性渗出严重，同时胰周解剖复杂且血管丰富，采用手术治疗术后并发症较多，难以明确出血部位并控制出血。研究报道[4]，手术止血死亡率较高，约为40%。给予患者选择性动脉造影，能找准出血部位并采用栓塞的方式进行止血，同时经导管动脉栓塞，即使患者处于休克状态仍可实施，对患者的创伤较小。本研究中的患者均采用超选择性动脉插管栓塞进行止血治疗，但对于该种止血方法失败后的患者，采用手术的方式止血是十分有必要的[5]。
本研究结果显示，64例患者中，经选择性动脉造影明确出血血管的患者共有52例。栓塞治疗后有效控制止血的患者为46例。造影时未能明确出血部位的患者有12例。64例患者中，42例患者治愈，因反复出血而死亡的患者有22例。无1例患者发生严重并发症，如脏器缺血性坏死及血栓形成等，这一结果说明重症急性胰腺炎并发出血时应及早进行影像检查，对出血原因和出血部位进行明确诊断，行血管造影同时结合消化道内镜、磁共振血管造影及增强CT检查。控制出血的首选治疗措施为介入治疗，在必要的情况下给予患者手术治疗。
参考文献
[1]王凤飚, 刘森.重症急性胰腺炎并发出血的临床特征与治疗选择[J].黑龙江医学, 2014, 52(28):623-624.
[2]刘吉良.重症急性胰腺炎诊断中多层螺旋CT检验的临床价值分析[J].中国卫生标准管理, 2013,37(19):321-322.
[3]邓雄.重症急性胰腺炎合并消化道出血31例临床观察[J].中国医学创新, 2013, 17(11):140-141.
[4]吴明蓬.联合血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效探讨[J].当代医学, 2015, 67(26):233-234.
[5]洪涌.重症急性胰腺炎并发消化道出血误诊2例分析[J].大家健康：学术版, 2013,55(25):510-512.
