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【关键词】心梗三项 急性心肌梗死 cTNT CK-MB Mb
急性心肌梗死 (acute myocardial infarcti on, AMI) 是一种冠状动脉急性阻塞导致的心肌缺血坏死疾病, 病死率高、危害性大。早发现、早治疗对挽救患者的生命有重大意义。cTNT、CK-MB、Mb这三种血清心肌标志物在临床诊断中常常联合检测，用于急性心肌梗死的诊断，称为心梗三项。临床研究和实践证实,心肌梗死三项(cTNT、CK-MB、Mb) 是具有特异性和灵敏度的心脏标志物,能为心肌梗死的早期排除和诊断提供及时有效的依据[1]。本文旨在探讨cTNT、CK-MB、 Mb 在心肌梗死诊断中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 材料 选取2009年10月-2011年8月于南阳市中心医院心内科经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者60例,根据 WHO缺血性心脏病诊断标准分为:急性心肌梗死(AMI)组27例,男18例,女9例,年龄46～78岁(平均62.2岁±8.4岁),其中19例AMI患者于发病后6h内接受溶栓治疗;不稳定型心绞痛组(UAP)33例,男18例,女15例,年龄43～79岁,平均(57.3±9.8) 岁。所有患者均除外心肌病、肿瘤、感染、自身免疫性疾病、 肝肾功能异常、弥散性血管内凝血(DIC)、糖尿病等其他疾病。同时选用30例健康体检者作为对照,其中男18例,女12例,年龄 42～68岁,平均( 53±8.5)岁。
1.2 检测方法 所有患者分别于入院 后立即采集肘静脉血3ml,在水浴箱中放置60min, 然后3000rpm 离心5min,收集血清并对血清进行cTNT、CK-MB和Mb三个项目的检测。AMI患者进行溶栓,分别于治疗后4、8和24h采血按上述相同方法分离血清检测心梗三项。对照组于体检当天空腹采血, 同样方法分离血清检测。检测采用全自动荧光定量检测,设备为法国生产的Mini Vidas全自动免疫分析仪,试剂盒为法国梅里埃有限公司提供。以上均严格按照试剂盒说明书进行操作，所有室内质控都在控。
1.3 统计分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
健康对照组、 AMI组和UAP组cTNT、CK-MB、Mb比较
组别 项目 cTNT(ng∕mL)﹚ CK-MBng/mL)﹚ Mb (U/ L)
健康组 0.014±0.010 11.5±6.1 60.2±31.3
AMI 4h 159.1 3.4±2.8 14.8±11.0 173.3±
8h 196.6 16.1±17.9 22.3±21.3 224.6±
24h 193.6 17.9±19.8 15.3±10.0 228.3±
UAP 0.17±0.1 43.3±5.9 68.9±40.8 2 讨论
心脏标志物是指在心肌损伤或心肌梗死时由心肌细胞分泌释放的,主要包括cTNTCK-MB和Mb等。通过上表可知，观察组患者血清cTNT、CK-MB和Mb的浓度均高于对照组(P<0.01) ,其中, cTNT的特异性最高, CK-MB敏感性最高,因此,可以cTNT、CK-MB和Mb联合检测来提高急性心肌梗死患者的早期诊断率。
心肌肌钙蛋白是心肌细胞的特异性蛋白，一般在血液中含量极低，几乎测不到。心肌损伤时cTNT释放入血，因此在心肌损伤时cTNT检测的敏感性和特异性很高，是一种高特异性、高灵敏性反应心肌损伤的血清标志物，cTNT在心肌中的含量为CK-MB的13倍。Mb是即时的最易检测的心肌坏死时的生化标志物，其灵敏度高,故检测阴性结果可用于早期除外AMI诊断。CK-MB是诊断AMI较佳的血清酶指标,人体各组织除腓肠肌外,只有心肌含有较高的CK-MB,可达40%以上,故CK-MB对诊断AMI特异性高。
心肌酶谱升高持续的时间较心肌梗死3项短,敏感性、 特异性均不如心肌梗死3项。心肌梗死3项中的3种血清标志物在 AMI的诊断中各有其优势,联合检测对于AMI 患者进行病情诊断,疗效观察、用药指导及预后判断有很高的指导价值。
参 考 文 献
[1] 曲晓波.心肌肌钙蛋白,肌酸肌酶同功酶MB,肌红蛋白联合检测在急性心肌梗死中的应用价值分析[J].临床与实践杂志,200412(2):24.