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【关键词】腹股沟疝 超声诊断 高频彩色多普勒血流显像
本文总结分析了经我院超声检查的80例腹股沟疝患者，全部经手术证实。超声可以通过其影像学特点及解剖关系明确包块的部位、大小及其内容物，并运用彩色多普勒血流显像观察疝块内的血供情况，从而可提示腹股沟疝有无嵌顿及绞窄，为临床决定治疗方案提供了非常重要的依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组80例腹股沟疝患者，女4例，男76例；年龄5个月～78岁，平均38岁，外科门诊腹股沟疝收住院，患者有腹股沟区触及肿块，大小可随体位的变化而变化，伴有压痛及疼痛，部分患者出现腹痛、腹胀及肠梗阻的临床症状而来院就诊；其中，腹股沟斜疝75例、腹股沟直疝5例。全部病例均经手术证实。
1.2方法 应用飞利浦HD11 XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。检查时，患者依次取平卧位、站立位。首先直接进行腹直肌的横切面扫查，在其后方可见到三根血管，一条动脉和两条一对静脉，这就是腹壁下血管，追踪腹壁下动脉至其起始处，即找到内环所在的位置；然后多切面探查腹股沟区、阴囊根部及鞘膜腔内，并嘱患者咳嗽、屏气、Valsalva动作增加腹压，探头加压推挤局部，观察有无疝囊、疝环及疝内容物大小及其血流变化情况。腹痛患者应进行腹部超声检查，排除有无肠梗阻表现。
2 结果
2.1腹股沟疝的超声表现
斜疝：腹股沟区探及肿块，肿块呈条索状、梨形高回声团块或部分肠腔暗区及肠壁回声，内有血流信号，斜行向下延伸至外环口或阴囊内，疝襄颈在腹壁下动脉的外侧，精索在疝襄的后方。Valsalva动作时，疝内容物突出，疝襄变大；而在解除Valsalva动作时，疝内容物回纳腹腔，疝襄变小。用探头加压时，可以使疝回缩，疝内容物回纳腹腔。嵌顿后局部肠壁增厚、回声增强，血流信号尚存在；绞窄后局部肠壁轮廓模糊，回声增强不均匀，血流消失[1]。
直疝：平卧位多无明显异常，站立位或Valsalva动作后下腹局部腹壁略变薄，呈球形膨隆，层次清晰，可见半球形或梨形包块沿腹股沟管内侧膨出，疝襄颈在腹壁下动脉的内侧，精索在疝襄的前方。
2.2腹股沟斜疝与直疝的鉴别[2]
腹股沟斜疝:多见于儿童及青壮年，多因先天性解剖异常及后天性腹壁薄弱或缺损引起，强体力劳动及排便等负压骤增是其主要原因，嵌顿疝多见于斜疝为疝襄经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向下、向内、向前斜行经过腹股沟沟管，再穿出浅环不进入阴囊；精索在疝襄后方。 直疝：直疝一般发生于老年人、体弱者，不进入阴囊，内容物为小肠和大网膜，极少嵌顿，极少数情况下膀胱也可进入疝襄，称滑动性直疝；疝襄经腹壁下动脉内侧直疝三角区直接向前突出，不经内环，也不进阴囊，精索在疝襄的前方。
3 讨论
腹股沟疝分为斜疝和直疝两种，斜疝占腹股沟疝的85%- 95%，男性者占多数，男女发病率之比约15：1，右侧比左侧多见。腹股沟疝的诊断需与睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、急性肠梗阻、隐睾等疾病相鉴[2]别。而超声检查可通过显示疝襄、疝环位置、疝内容物和疝外被盖等部分结构而做出准确的分析，因此，具有特异性好、准确率高等特点。总结上述80例腹股沟疝的超声检查经验，笔者得出诊断腹股沟疝时应注意：（1）当不可复性疝嵌顿时，应了解疝内容物的血液分布情况。嵌顿性疝可迅速发展为绞窄性疝，彩色多普勒血流显像如出现疝内肠管及网膜内无血流信号显示，包块周围出现渗出的无回声暗区时，可提示肠壁缺血坏死，绞窄时间长者可发生严重后果，合并急性肠梗阻时，必须结合腹部超声检查，仔细观察腹腔内肠管是否扩张、积液，腹腔内是否有游离性液性暗区。（2）易复性疝包块大小随体位改变而变化，站立或深吸气时包块增大，平卧或减少腹压时包块缩小或消失，60%以上疝内容物为肠管，超声检查时可见肠蠕动；当疝内容物为大网膜时，可表现为无回声或网络样低回声[3]。
综上所述，腹股沟疝时，超声作为一种检查手段，可随时重复探查疝块及内容物情况，判断其与精索及腹壁下动脉的关系，准确分出斜疝和直疝，据其血供情况判断是否嵌顿或绞窄，观察近端肠管情况，发现有无肠梗阻等并发症，为临床医师选择治疗方案、手术方式及判断预后提供了非常重要的依据。超声诊断腹股沟疝具有特异性，是一系列影像学检查中的首选检查方法。
参 考 文 献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社，2003：1250.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：388-394.
[3] Roger C.Sanders,Tom.Winter著，曹铁生，段云友，袁丽君译，超声诊断临床实践指南[M].第四版.北京：人民军医出版社，2009：108-113.