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【摘要】目的 探讨支气管镜肺泡灌洗技术对呼吸机相关性肺炎的治疗效果和安全性。 方法 对本院46例呼吸机相关性肺炎患者随机分成2组，2组患者均给予全身应用抗生素、补液、祛痰等治疗。治疗组同时应用纤维支气管镜肺泡灌洗技术，术中呼吸机正常运作，吸氧浓度调为80％～100％，负压200～400mmHg吸引分泌物，观察两组患者的疗效。结果 治疗组患者发热持续时间与全身应用抗生素时间较对照组明显缩短，治疗效果显著。 结论 支气管镜肺泡灌洗技术对呼吸机相关性肺炎的治疗效果显著。
【关键词】支气管肺泡灌洗; 呼吸机相关性肺炎
临床检查中，严重呼吸衰竭患者于机械通气48h后出现发热、黄痰、血常规白细胞计数增高、胸部X光片出现肺部浸润影等症状，则确诊为呼吸机相关性肺炎。重症患者由于自身抵抗力弱或是常期卧床，常常会出现呼吸系统的感染，严重时患者会出现呼吸衰竭的情况，这时就不仅 使用抗生素来治疗呼吸系统感染，同时还要应用机械性通气来治疗。在治疗过程中呼吸道的堵塞是机械性通气治疗失败最常见的原因。而呼吸机相关性肺炎（VAP）患者呼吸内产生的脓性粘稠分泌物使其成为机械性通气治疗患者最常见的严重病发症，也是目前导致机械性通气失败的最常见原因[1]。临床除采用全身应用抗生素的治疗方法外，并没有其他有效的治疗方法。本院采用纤维支气管镜肺泡灌洗技术（BAL）辅助全身应用抗生素治疗呼吸机相关性肺炎，治疗效果明显，总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年10月至2010年12月期间住院的符合VAP诊断标准的病例46例作为实验对象，所有患者全部为机械通气48h后出现体温升高（≧38℃或比患者自身基础体温升高1℃）,血常规白细胞计数≧10×109/L，胸部X光片显示肺部出现浸润性病灶或新病灶，呼吸道出现脓性分泌物或是较以前有明显的增多。原发病为：慢性阻塞性肺疾病24例 ，脑血管意外4例，晚期肺癌并肺部感染12例，腰椎骨折截瘫4例，支气管哮喘2例。随机分成治疗组与对照组：治疗组男性16例，女性7例，年龄28～69岁，平均42.3岁;对照组男生14例，女性9例，年龄30～70岁，平均42.8岁。所有患者都有不同原发病因伴发急性呼吸衰竭，接受机械通气治疗，其中气管插管患者18例，气管切开患者28例。2组患者在年龄，性别，原发病，血常规等各项数据上无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者均给予全身应用抗生素、补液、祛痰等传统治疗。治疗组除给予上述治疗外，同时应用支气管肺泡灌洗，术前静脉注射安定2mg，采用Olympus BFP30型支气管镜及配套灌洗管操作，术中操作谨慎小心，防止造成呼吸道的机械性损伤。在不停机状态下经呼吸机三通管插入纤维支气管镜至胸片显示病灶处，给氧浓度调至80％～100％，负压200～400mmHg吸引分泌物，首先在镜下见大量脓性分泌物处刷片送检菌培养和药敏试验［3］，然后用37℃左右的生理盐水反复灌注冲洗病变处，每次注入30ml，于10s后吸回到无菌收集袋中，每次时间不超过20s，灌注总量大约120～200ml，总时间不超过30min。术中监测患者的心律、血压和血氧饱和度。根据不同患者的病情需要连续治疗2～3d。
1.3 观察指标
患者发热的持续时间（h），全身应用抗生素的时间（d），痰液变稀的时间（d），呼吸机呼气末正压通气天数（PEEP）（d）。
1.4 统计学处理
数据用SPSS17.0统计软件处理，P<0.05为疗效差异有意义。 2 结果
治疗组患者发热持续时间、全身应用抗生素时间、痰液变稀时间和呼吸机PEEP天数较对照组明显缩短，呼吸道无机械性损伤，治疗效果显著，两组患者的观察指标结果见表1。
3 讨论
临床上，抗生素对致病菌的不敏感和呼吸道分泌物排出不畅是导致肺部感染治疗失败的主要因素，而患者分泌物的排出不畅常常造成通气功能障碍，可能随时危及到患者的生命。目前临床上常用的清除呼吸道中的分泌物的方法并不能完全达到临床治疗的要求，有部分患者的呼吸道分泌物很难排出，从而严重影响患者的通气功能和抗生素的疗效，对于此类患者，BAL能起到清洁呼吸道、改善通气功能的作用，同时还可以进行局部药物的注入和药敏试验的检测。
呼吸机相关性肺炎是机械性通气比较常见的严重并发症，常常造成呼吸道的严重堵塞而致使抗生素使用无效。有文献报道VAP的发病率达到32％［4］，病死率达到34％～46％［5］。本文通过纤维支气管镜肺泡灌洗技术给予患者进行吸痰与病变部位冲洗，不仅有利于患者呼吸道脓性粘稠分泌物的清除，同时可以从病变部分收集标本进行菌培养和药敏试验，为全身抗生素治疗中抗生素的选择提供依据，对患者的治疗取得了非常显著的治疗效果，治疗组患者的发热持续时间和全身应用抗生素时间较对照组有明显的缩短。这说明在操作谨慎小心的前提下，以BAL作为全身应用抗生素等传统治疗方法的辅助疗法，应用于呼吸机相关性肺炎的患者，可以缩短患者的病程，显著改善治疗效果，安全有效，值得在临床上开展大范围的应用。
参考文献
[1] 杨明，施邢伟，彭玥，等．呼吸机相关性肺炎的临床分析叨．中国现代医学杂志，2003，13(18)：116～117．
[2] 章进川．医院内呼吸机相关肺炎的诊断方法．国外医学·呼吸系统分册，1993，13(1)：64．
[3] 王春亭，王可富．现代重症抢救技术[M]．北京：人民卫生出版社，2007：224～228．
[4] 余森洋主编.现代呼吸治疗学[M]．北京：科学技术文献出版社，2003：828～829．
[5] APOSTOLOPOULOU E，BAKAKOS P，KATOSTARAS T．et a1．Incidence and risk factors for ventilator-associatedpneumonia in 4 multidisciplinary intensivecare units in athens， Greece[J]．Respir Care，2003，48(7)：681～688．
[6] OST DE，HALL CS，JOSEPH G，et a1．Decision analysisof antibiotic and diagnostic strategies in ventilatorassociated pneumonia[J]．Am J Respir CritCare Med，2003，S(3)．