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【关键词】更年期功血 自凝刀 经腹子宫切除
更年期功血是妇科常见病,严重影响患者生存质量。传统的治疗方法是以缓解症状为主的性激素药物治疗，无效时则切除子宫，对患者造成心理和生理创伤,妇科界一直在寻找替代切除子宫的治疗方法。我院自2006年开展自凝刀射频技术，行子宫内膜消融术，治疗更年期功血，取得了满意的临床效果。现对其疗效和副反应进行比较分析，报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年7月～2011年6月我院就诊确诊为更年期功血患者。年龄41-55岁，平均45.5岁。入选标准:1）要求保留子宫,无生育要求;2)药物治疗半年以上疗程，效果不佳;3）血、尿常规，肝、肾功能，凝血功能、生殖道急性炎症检查无手术禁忌症;4）术前诊刮，内膜病检排除子宫内膜癌及癌前病变。将60例患者随机分为两组，自凝刀治疗组(30例)，经腹子宫切除治疗组(30例)。
1.2 仪器设备
BBT-RF-E型妇科多功能射频治疗仪(武汉半边天医疗技术发展有限公司生产) 。
1.3 术前准备
①月经净后3～5d或阴道流血停止3d进行手术;②纠正患者贫血状况，血红蛋白维持≥70g/l;③自凝刀组：膀胱适当充盈、术前10min 肌注安定l0mg及654-2 l0mg;④子宫切除组：禁食、灌肠、阴道准备、保留导尿。
1.4 操作方法
1.4.1 自凝刀组:1)患者膀胱截石位，电极板置入病人腰骶部皮肤表面，B超连续监视下操作;2)无菌操作下5 号吸管吸刮宫腔1圈，清除较厚子宫内膜再次送病理;3)功率设置为50w;4)先将刮凝刀送至一侧宫角，再按手柄开关，缓慢移动至对侧宫角，如此刮凝宫底2次。然后将刮凝刀自宫底向宫颈内口方向直线缓慢移动，至宫口时，取出并清理其表面的坏死组织，顺时针方向治疗官腔2圈;5)移动速度为每5s移动1cm;6) B 超内膜横切直径为1.0～1.5cm强回声区，纵切时呈1.0～1.2cm宽的强回声区。宫颈口无鲜血流出，或有少量咖啡色泡沫样液体。
1.4.2 子宫切除术组： 按子宫切除术操作常规手术
1.5 观察效果
动态观察两种术式治疗效果（手术时间、手术切口、术中出血、术后体温、术后进食、术后下床活动、住院天数、住院费用、对麻醉的要求）及并发症（感染、子宫穿孔、子宫积液、肠粘连）。
1.6 术后及随访
(1)术后使用抗生素3～5d;(2)分别在第1、2、3、6、12 个月进行随访,观察患者的临床症状，并于术后1 年评估疗效：①治愈：治疗后无阴道出血;②显效：治疗后定期少量阴道出血，血量≤原来的1／3，流血时间≤5d;③有效：治疗后阴道流血量≤原来的1／2，流血时间≤7d;④无效：治疗后阴道流血量≥原来的2／3，流血时间>7d，临床症状无明显好转。
1.7 所有数据软件SAS8.2，对结果均进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果对比
在手术时间、手术切口、术中出血、术后体温、术后进食、术后下床活动、住院天数、住院费用、对麻醉的要求各项指标对比中，自凝刀治疗组与经腹子宫切除治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05) 见表1
注：与对照组相比 P值＜0.05 2.2 术后并发症对比在术后感染、子宫穿孔、子宫积液、肠粘连各项指标对比中，自凝刀治疗组与经腹子宫切除治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05) 见表2
注：与对照组相比 P值＜0.05
2.3 术后1 年评估自凝刀疗效，治愈25例，显效3例，有效1例，无效1例,有效率为96.7％,显示自凝刀治疗更年期功血疗效好。
3 讨论
3.1 发病机制
功血是下丘脑一垂体一卵巢轴神经内分泌功能调节机制异常，造成子宫内膜异常生长与脱落所致,发病率为21％- 23％ ，其中55％发生于更年期[1]。主要表现为：经期延长、经量增多或不规则阴道出血,严重影响妇女生存质量。传统的治疗方法是激素治疗，效果差、易反复，常需切除子宫，造成生殖器官结构和功能的改变，对广大妇女的心理和生理都是—个创伤[2]。
3.2 自凝刀消融的作用机理
自凝刀射频消融子宫内膜是近年来发展起来的热毁损技术，它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使局部组织发生凝固性坏死，在不干扰机体内分泌功能和不破坏生殖系统基本结构的前提下，达到止血，减少月经量以及人为闭经的目的[3]。本组治疗的30例患者治疗过程顺利无特殊不适，83.3％永久性子宫闭经，13.3％少量月经，有效率为96.7％,未发生严重的并发症。
总之，自凝刀治疗更年期功能性子宫出血操作简单，疗效好、安全性大、费用低，是保留子宫的新型微创技术，适宜推广应用，是可以替代子宫切除的方法,有着显著的社会效益及经济效益。
参 考 文 献
[1]Moher D,Sehulz KF,Altman DG等．吴泰相等译.CONSORT声明:提高平行随机试验报告质量的修订建议[J].中国循证医学杂志,2005,5(9):702-706.
[2]罗新,宋雯霞.射频消融微创技术的进展及其在妇科领域的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):247-249.
[3]苏应宽,徐增祥,江森主编.新编实用妇科学[M].山东科学技术出版社,1995,295.
