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腹泻又称消化不良，是一组由多种病因、多种因素引起的以腹泻为主症的最常见的脾胃病。临床上以大便次数增多、便质稀薄如水样，或兼有夹带粘液及不消化的乳食残渣为特征。既往治疗多用抗炎补液、纠正酸中毒、助消化药物。但部分患儿治疗时因口服药物困难、呕吐，或疗效不明显。我院采用中医推拿疗法，根据虚则补之的治疗原则，运用特殊的手法和特殊的穴位，治疗婴幼儿腹泻58例，疗效满意，且患儿无痛苦，现报道如下。
1 一般资料
本组58例患儿男27例，女31例，年龄最小1个月，最大3岁，病程最短4天，最长1个月。
2 辨证分型
2.1 常证 ①风寒泄泻：大便清稀色绿有泡沫，色黄，气味微腥不臭，肠鸣腹痛，喜温喜按，小便清长，面色淡红，常伴鼻塞流清涕，微恶风寒，舌淡苔薄白脉浮紧，指纹淡红。②伤食泄泻：脘腹胀满疼痛，痛则欲泻，泻后痛减。大便酸臭如败卵，夹食物残渣嗳气酸馊。泛恶呕吐，纳呆恶食，矢气味臭，夜寐不宁，舌苔垢腻或见微黄，脉滑数，指纹紫滞。③湿热泻泄：偏湿泻，大便每日数次或每日数十次，色较淡，可有少量粘液，臭气不堪，精神不振，不渴或渴不欲饮，腹满，舌苔白腻，脉濡；偏热泻，泻如水样，每日数次或数十次，便褐而臭，可有粘液，肛门热，小便短赤，发热口渴，舌红苔黄腻，脉数。④惊泻：受惊后即泻。大便稀绿或色清如苔，昼夜惊悸不安，紧偎母怀，毛发竖立，山根色青，舌质正常，苔薄白，脉弦细，指纹青。⑤脾虚泄泻：病程迁延，时轻时重，时发时止，食后即泻，多食多泻，大便稀溏，夹不消化之宿食，兼有神疲倦怠，腹胀食少，舌淡苔薄白，脉缓弱，指纹淡。⑥脾虚泄泻：久泻不止，缠绵难愈，粪质清稀，下利清谷或五更泄泻，清瘦肢冷，面色无华，甚则寐时露晴，舌淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。
2.2 变证 ①伤阴泄泻：泻下无度，皮肤干燥，呕吐频繁，肢软无力，啼哭无泪，小便短少，精神萎靡或烦躁不安，口渴唇红，舌红少苔脉细数。②伤阳泄泻：暴泻不止，便稀如水，表情淡漠，四肢冰冷或久泻不止，大便清冷，完谷不化，哭声低微，饿不思纳，舌淡无津，脉沉细无力，指纹淡白。
3 治疗方法
①患儿俯卧：提捏夹脊穴，从长强至大椎，提捏5—7次。当最后2次提捏至大肠俞、胃俞、脾俞时可用按揉，每穴约1min。②患儿仰卧：用于掌握揉推腹部数次，按揉水风、天枢、足三里各5 min。③患儿坐位：用拇指罗纹面贴在小儿拇指罗纹面上旋转推法300次以补脾土，自虎口推向指尖200次以清大肠。根据辨证取穴，每次取穴3—5个，风寒泄泻：取穴外劳宫、补脾、补大肠、推上七节骨。伤食泄泻：取穴八卦、清胃、六腑；腹痛加外劳宫；腹胀加四横纹；尿少加利小便。湿热泄泻：偏湿泻：取穴八卦、清胃、利小便；偏热泻取穴：清脾胃、六腑、清大肠、四横纹；发热者加清肝肺；有脱水征象时加揉二马；脾虚无呕吐者去清脾胃加补脾。惊泻取穴平肝、清补脾、天河水、小天心。腹痛、便青夹带粘液者加外劳宫。脾虚泄泻取穴八卦、清补脾、外劳宫。伤阴、伤阳泄泻取穴分别为：二马、补脾、外劳宫、天河水；每次推拿0.5h佐右，每日1次，重症每日2次。1—3周为1个疗程。 4 疗效标准
痊愈：大便日行1—2次，性状正常，食欲正常，全身症状消失；有效：大便日行3—4次或大便次数明显减少，全身症状改善，食欲欠佳；无效：治疗前后症状无明显变化。
5 治疗结果
本组58例经推拿治疗治愈43例，占74.1%；有效12例，占20.7%；无效3例，占5.2%。总有效率达94.8%。治疗时间最长5次，最短1次，平均治疗3次。
6 体会
《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气生血，以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄利作矣。”详尽阐述了泄泻的病因病机，由此得出下列不同证型的治疗方法。如风寒泄泻治宜温之，取穴外劳宫、补脾温中散寒，健脾止泻；补大肠固肠涩便，调理大肠功能；三者合用风寒祛，脾气健，肠腑涩，而泄止。伤食泄泻治宜消之，取穴八卦消宿食降胃逆；清胃，六腑清胃热，消食导滞；腹痛配外劳宫缓急止痛，尿少配利小便穴，实为疗效独特。湿热泻中偏湿泻宜燥渗之，取穴八卦生清降浊，顺气宽胸；清胃可除烦降逆，佐利小便穴以达燥渗作用，利小便而实大便。偏热泻清利之，故取穴清脾胃泻脾胃湿热，胃气得降；六腑、清大肠清泄肠道湿热之邪，此乃通因通用之法；四横纹以消胀散结；发热者去清大肠加清肝肺，清肝又名平，镇静安神，开郁除烦，防木克土；又清肺穴，因肺与大肠相表里，是中医腑痛治脏，下病上治之宣肺止泻法的具体用法。佐配揉二马使热退神清，邪不伤正。惊泻中主穴清补脾健脾蔬肝止泻；天河水、小天心安身安神镇惊，惊火由小便而解；配穴外劳宫治腹痛。脾虚泻宜涩之。外劳宫、清补脾温中散寒、健脾助运。脾肾阳虚泻宜升提之，故取穴外劳宫补脾生阳举陷、益气健脾，二马温补肾阳。伤阴、伤阳泄泻宜补之，外劳宫、二马大补元气、温阳救逆，补脾健脾止泻；天河水泻心火利小便。四穴合用，回阳救逆，健脾宜肾，结合液体疗法治疗轻中度脱水，纠正酸碱平衡，水电解介质紊乱等重症病例，疗效更佳。
笔者观察，只要辨证准，取穴对，手法好，疗效非常满意，加上推拿无痛苦，无创伤，值得临床推广。
