相关热词搜索：
【关键词】 破伤风；高原沙漠；TAT
[Abstract] Objective plateau desert regions tetanus, improve the diagnosis and treatment of tetanus rates and reduce mortality. Methods a total of 18 years accepts treatment 3 cases tetanus had clinical analysis. Results among three patients all motality. Conclusion tetanus is a severe infection, their toxins, cause specific body muscle spasm and stiffness is the characteristic of disease, plateau desert area of disease is rare, the misdiagnosis rate is high, active prevention, prompt will cure, comprehensive drug use is the key to cure.
[Keywords] tetanus; Plateau desert; TAT
破伤风是一种严重特异性感染，其毒素引起全身肌痉挛和强直为特征的疾病。国内中型死亡率在20%。但在高原、沙漠干燥地区发病实属少见；本文3 例分别为在青海省柴达木盆地一例和甘肃省敦煌沙漠地区两例，现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文3 例均为男性，年龄最大35 岁，最小21 岁；工人1 例；农名2 例；均有外伤史。受伤部位为：足底锈铁钉刺伤、肘部及头部撞击伤。3 例伤后至发病前均未用过破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫人体丙种球蛋白（TIG）。
1.2 潜伏期
最短5 天，最长15 天。
1.3 症状及体征
本组2 例发病早期以“头晕、咽部不适、乏力”为主诉就诊，误诊为上感，直至5~7天出现苦笑面容、张口困难、颈后仰等典型之阵发性肌痉挛时就诊，一例则出现典型张口困难，牙关紧闭，间歇性“角弓反张”急诊收住入院抢救。
1.4 治疗方法
给予避声、光等减少刺激的环境。
开放感染化脓伤口彻底清创，伤口周围TAT1万u封闭，每日静点TAT2～5 万u，直至症状、体征控制减量。安定10 mg，冬眠合剂半量及鲁米那0.1 g交替镇静，每6～8 小时一次。用后若不能控制全身强直性抽搐、喉头痉挛，及时气管切开，TAT 8 ku加用强的松12.5 mg鞘内注射，缩短镇静剂间隔时间，静点东莨菪碱0.3～0.6 mg，1 次/4～6 h，1.8～3.6 mg/d。加强肠外营养，尽管减少病人饮食以减少刺激。
2 结果
依其症状轻重按董氏[2]分型方法为轻、中、重三型，本组3 例为中型，均获痊愈，平均住院天数5 周；并发心衰1 例，腰椎压缩性骨折1 例。呼吸困难气管切开1 例。
3 讨论
3.1 诊断
主要依据病史和临床症状，通过详细询问病史，尤其是近期的外伤史和观察到典型的临床表现，诊断一般无困难；早期有某些前驱症状，诊断比较困难，此时提高警惕，以免耽误诊断。
3.2 预防
通过本组3 例教训说明，在高原地区不仅有破伤风杆菌存在，而且可引发此病。因此，我们在日常工作中应严格正确处理伤口，常规注射TAT，破伤风在不同地区均可以预防。 3.3 TAT使用
一旦确诊，早期积极常规使用。各家对使用剂量存在不同看法。本组3 例基本趋向小剂量或一般剂量；每日静点2～5 万u，连用5～7 天，以后每日用0.5～1 万u。伤口周围直接注射TAT1 次1 万u。但TAT难以透过血脑屏障，其疗效不稳定，鞘内注射可更好地控制症状，缩短疗程，降低死亡率[3]。本组采用TAT 8 ku加用强的松12.5 mg鞘内注射，观察患者阵发性抽搐次数明显减少，间隔时间延长，与文献报告相符。
3.4 镇静解痉是治疗破伤风的主要手段，由于破伤风引起的全身肌肉痉挛及阵发性强直，可导致病人肺通气不良，呼吸衰竭，甚至发生喉痉挛窒息死亡。本组首选以安定为主，分序用冬眠合剂半量，米鲁那为一麻醉环[4]。按病情轻重掌握用药剂量、时间间隔，在间隔期抽搐时只给安定。据文献报告，安定在治疗破伤风中不仅有镇静及抗惊厥作用；尚能阻断破伤风外毒素对神经系统的作用，降低破伤风病人的耗氧量；控制持续肌肉收缩和阵发性痉挛。同时选择应用东莨菪碱患者1 例，剂量0.3～0.6 mg，1 次/4～6 h，1.8～3.6 mg/d，它可使呼吸道分泌物减少，降低肺部感染，控制全身肌肉痉挛样抽搐效果明显。文献报道1 日剂量可达6 mg，无明显毒副作用，在治疗破伤风时值得推广使用。
3.5 破伤风病人处于一种高代谢状态，导致产热量增加到基础水平的10～16 倍。机体对热量和氮源的需要增加，而病人不能进食或进食少，如此长期消耗则依靠于脂肪和蛋白质的糖异生来维持内热能。肠外营养是补充热能的最好方法，本文无1 例采用鼻饲饮食。
我们认为在破伤风病人的治疗中，除中和毒素，控制和解除痉挛等重要措施外，严密观察，加强护理，维持静脉营养，水电解质及酸碱平衡，应用抗生素预防并发症等综合治疗是降低死亡率、缩短疗程的重要措施。
参考文献
[1] 石美鑫.主编.实用外科学[M].1版.北京:北京人民出版社, 1992:111.
[2] 董玉珍.小儿外伤性破伤风[J].中华小儿外科杂志,1980, 1(2):85.
[3] 林建灿,等.国内破伤风4352例综合分析[J].实用外科杂志,1989,3:159.
[4] 谈少强.麻醉环治疗破伤风疗效观察[J].实用外科杂志, 1988,7:349.
[5] 谭家麟.破伤风462例诊治报告[J].实用外科杂志, 1988,7:347.
[6] 卢善昌,谢兴旺.肠外营养治疗破伤风19例临床观察[J].中国临床营养杂志,1996,4(3):136.
[7] 蒋朱明,朱预.主编.人工胃肠支持-肠外与肠内营养[M].北京:北京人民出版社,1993:43-64.
[8] 刘立,杨昌明.吸毒者患破伤风2例[J].中国实用外科杂志,2009,29(7):562.