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神经内科BBL教学法论文
神经内科BBL教学法论文 1对象与方法 1.1对象 选取第四军医大学2009级、2010级临床医学专业五年制实习学生共60人， 按照抽签随机原则将学生分为试验组和对照组，每组各30人，在神经内科实习教 学中试验组学生接受BBL教学法，对照组学生接受传统法教学，两组学生在年龄、 性别和既往学习成绩等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2教学法 1.2.1试验组采用BBL教学法，将30人分成5个组，每组6人，每组分配一张 病床，指定组长和记录员，分别履行组织讨论和记录职责。教学实施步骤简述如 下：
（1）确定课程内容，由教师在课前精心挑选患有符合教学大纲要求病种 （如脑血管病、重症肌无力）的住院患者，其选择标准为：①具有某种疾病特征 性的临床症状、体征但又有一定迷惑性；
②医患关系融洽、患者对问诊、查体配 合度较好。
（2）第一次病床旁教学：在教师的引导下，由学生完成临床资料采集、 查体及书写病历，提出在疾病诊断及治疗中存在的问题，教师根据情况可补充1-2 个问题。整个过程需要1-3个学时，学生课后查阅文献寻求最佳答案，鼓励学生 利用网络医学资源，如Pubmed数据库、万方医学网、丁香园、中国知网、维普 数据库等。
（3）第二次病床旁教学：由学生轮流提出对患者相关问题的解决方案， 陈述初步诊断、鉴别诊断、拟采用的治疗方案及国内外研究进展，组内成员通过 讨论，形成综述性的结论，本次教学需1-3个学时。
（4）第三次病床旁教学：了解患者的病情变化及治疗效果，提出新的质 疑，在教师引导下进行组内讨论或组间交流予以解决，并讨论是否需要调整治疗 方案，对于不能达到共识的问题，安排课后查阅文献，组内形成一致意义。
（5）第四次病床旁教学：针对患者的病情变化，各组学生推选代表发言并进行组间讨论，以回答既往遗留的问题并完成新知识的学习。最后由教师进行 总结，对各组情况进行详细点评。教师可根据每种疾病的复杂程度、病情进展情 况、病程长短等灵活安排教学时间，每个病种安排3-4次教学。
1.2.2对照组传统法教学主要采用启发式教学，学生在对临床典型病例完成 问诊、查体及病例书写后，教师结合多媒体课件、教具等完成对相应知识的讲授。
1.3教学效果评价 临床实习结束后，采用试卷考试和问卷调查形式来评价两种教学法的教学 效果，其中试卷考试总成绩为100分，分为基础理论知识、病例分析、病历书写3 部分，分别总成绩的40%、40%和20%。基础理论题旨在考察学生对教学大纲要 求的基础知识的掌握情况；
病例分析题主要采用启发式和开放式命题方式，旨在 考察学生的临床思维及分析、解决问题的能力。调查问卷包括教学效果评价及对 学生实习兴趣、自主解决问题能力、团队协作能力、灵活运用知识能力、人文关 怀意识等方面的评价。
1.4统计学分析 所有数据用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料数据用均数±标准差 表示，组间比较采用t检验；
计数资料的组间比较采用X2检验。P0.05表示差异有 统计学意义。
2结果 2.1考试成绩 试验组和对照组的试卷考试成绩见表1。由表可见，两组学生的基础理论 知识和病历书写成绩比较并无明显差异，但试验组在病例分析成绩和总成绩方面 均显著优于对照组（P0.05）。
2.2调查问卷结果 实习结束后共发放无记名调查问卷60份，回收有效问卷60份，回收率为 100%。试验组学生对BBL教学法的效果评价明显优于传统教学法，两者比较有 统计学意义（P0.05，X2=15.546，）。对学生各项能力的调查分析结果显示，试 验组学生在实习兴趣、独立思维能力、自主解决问题能力、团队协作能力、灵活运用知识能力、人文关怀意识等方面均得到了明显提升。
3讨论 医学是一门实践性很强的学科，而临床实习是医学系统教育的重要组成部 分，是医学生把基础理论知识运用到临床实践、培养临床思维、发展创新思维以 及提高解决实际问题能力的关键时期，也是完成学生向临床医生角色转变的重要 阶段。随着信息全球化和医学技术的迅猛发展，单纯的传授知识早已无法满足现 代医学教育的需要，而提高探索和创新能力、提升解决实际问题能力、培养临床 思维和强调学生综合素质已然成为医学教育发展的最终目标，伴随而来的是医学 教育理念的更新和教学法的不断改进。BBL教学法是目前高等医学教育的主流教 学模式，于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马科特大学医学院 首创，现已在国内外众多医学院校得到推广和应用。该教学法以建构主义学习理 论为基础，强调学习者在特定的情境下借助他人帮助，利用必要的学习资料，通 过意义建构方式获取知识，该学习过程突出了学生的主体地位，并可激发学生的 学习兴趣的主观能动性，是高等医学教育模式改革的重大进步。尽管BBL教学法 克服了以教师为中心的"填鸭式"传统教学模式的诸多缺点，但在实施过程中仍存 在有不足之处，如优秀PBL病例匮乏、临床实践性不强、开放性探索过程繁琐、 讨论结论不确定性大等。为此，我们改进了PBL教学法，在神经内科临床实习教 学过程中开展了结合病例在病床旁讲解的BBL教学模式，收到了较好的效果。概 括来讲，BBL教学法是一种依托教学医院的医疗资源，结合病例在病床旁完成教 学内容的全新模式。与PBL教学法相比，BBL教学法同样强调以学生为中心的教 学理念，但是以临床真实病例为引导，要求学生根据患者病情变化，按照"床旁 采集资料-提出问题-查找资料-讨论质疑"次序加以实施，从而启发学生讨论并解 决实际问题，其中"查找资料"和"讨论质疑"可反复进行，最后由教师进行点评总 结。BBL教学法不仅继承了PBL教学法的互动性、思考性、主动性的优点，更突 出了教学的情景化、直观性和整合性，让学生在解决临床问题的同时能更深入地 理解这些问题的实际意义，从而更积极、主动地学习新知识。
本研究中，BBL教学组和传统教学组的理论知识成绩比较并无显著性差异， 说明两组学生对相关理论知识的掌握程度相当，但是前者的病例分析成绩却明显 高于后者，表明BBL教学法在理论联系实践方面较传统教学法具有巨大的优势， 与培养学生分析和解决问题能力的实习教学目标更为契合。通过接触临床患者、 采集病史、书写病历并随访病人，使学生直观地感知真实世界中患者病情的动态 变化，主动参与全程并努力解决问题，从而深刻认识疾病的发生发展及治疗，并增加对疾病相关知识理解的深度和广度，为将来能顺利走上工作岗位、成为优秀 临床医生奠定坚实的基础。综上所述，BBL教学法在神经内科实习教学中取得了 满意的效果，不仅提升了实习兴趣，强化了人文关怀意识，更培养了学生独立思 维、自主解决问题、团队协作以及灵活运用知识的能力，深受学生的欢迎，值得 在今后的临床实习教学工作中推广应用。
作者:郭俊 李宏增 赵代弟 吴芳 李柱一 单位:第四军医大学唐都医院神 经内科
