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【关键词】肾穿刺术；排尿困难
2011年1月-2011年10月我科共完成肾穿刺手术350例，其中有42例女性患者在肾穿刺手术后出现排尿困难，现报告如下。
1临床资料
本组42例女性患者，年龄13-69岁，平均39-58岁，其中原发性肾小球疾病29例，狼疮性肾炎8例，紫癜性肾炎2例，小管间质疾病3例，全部患者均具有肾穿刺适应证，无肾穿刺活检禁忌证，无一例肾脏缩小，无其他引起尿潴留的原因存在。均表现为术后3h~6h内下腹部胀痛，有尿意，叩击膀胱区为浊音，B超证实膀胱充盈，但不能自行排出尿液。
2结果
42例患者有33例经了解患者的心理,多做解释和安慰,缓解患者焦虑不安及窘迫感、给予暗示、轻轻按摩膀胱区，改变排尿体位、听流水声等方法后患者很快缓解，排出尿液，有9例在无菌操作下行导尿术,术后1～2天拔管，拔管后能够自解小便，无特殊不适。
3原因
3.1排尿体位的改变：女性排尿的自然体位是蹲位，两足着地，而肾穿刺术后需绝对卧床24h，大小便均在床上进行，患者不习惯卧床排尿，而造成排尿困难。
3.2精神心理因素：患者术前、术中由于担心手术的风险及成功率而造成患者精神紧张，为了及早观察术后小便颜色及防止术后有出血时血凝块堵塞尿道口，要求患者多饮水，长时间平卧位休息，造成患者的腰部酸困不适，又担心穿刺处出血使患者产生烦躁、焦虑情绪，使患者对排尿产生恐惧心理，思想压力大，抑制尿意，使膀胱过度充盈降低了膀胱的紧张度和感受性，使膀胱排尿反射消失而出现排尿困难。
3.3急诊手术患者没有充分的思想准备，未经过卧床排尿训练。
3.4年龄因素随着年龄增加,全身脏器的机能也逐渐下降,特别是体弱者,患者膀胱及尿道括约肌收缩乏力,从而引起排尿困难,发生尿潴留。
3.5机体疾病因素外伤、尿道炎、狭窄及梗阻,已有尿路不畅,术后则会加重排尿困难。 3.6其他原因。术前饮水过多,又未排空小便,排便体位不当或不适应,患者焦虑性神经官能症术后大便停留形成粪石压迫尿道等,均可引起患者小便不畅,发生尿潴留。
4预防及护理
4.1心里护理:术前2-3d由负责肾穿刺宣教的护士对手术病人进行心理护理和健康教育,介绍疾病的有关知识、手术的开展情况及治疗效果,讲明手术的必要性及术前、术中、术后的注意事项,尿潴留的危害性，并向患者讲述术前训练卧床排尿的目的、意义及方法,指导并督促患者练习卧床排尿,3~4次/d,使患者认识到其重要性,主动配合训练。安排患者与做过手术的患者认识，减轻其恐惧心理，舒缓患者的焦虑与紧张情绪,使患者以最佳的心态接受手术治疗。对难以入睡者遵医嘱适当给予镇静剂，告之术前应尽量少饮水，排空膀胱。
4.2排尿护理:术后护士要经常巡视病房，细心观察病情，护理人员简短的鼓励对病人的心理支持都是十分重要的。对术后患者出现的不适,特别是痛庝,应及时采取相应的措施，以缓解其疼痛,如给疼予舒适的体位,给予止痛剂等,避免因疼痛不适而诱发尿潴留。一旦发生尿潴留,首先应稳定患者情绪,作好心理疏导,取得患者合作,积极采取措施,以促进患者及早排尿,减轻病人痛苦。
4.3环境护理为:患者营造一个良好的氛围例如病室内要安静、温度要适宜、光线适宜、叮嘱病人注意季节变化等，有需要可以安排患者单独使用空间或用隔帘遮挡。
4.4饮食护理:术后1小时应鼓励其适当的饮水，在饮食上可以向患者建议一些有利于排尿的食物如萝卜汤、丝瓜汤、冬瓜汤、或海带等食物，刺激膀胱促进排尿。同时少进食豆类、甜食等产气类食物。
4.5辅助护理:我们可以让患者听流水声、温水缓慢冲洗外阴部、按摩下腹部、针刺疗法等，促进其排尿。如经上述方法，排尿困难仍不能解决的，可遵医嘱给予留置导尿。
5体会
肾穿刺术后患者出现排尿困难，会增加患者的痛苦，增加术后出血的发生率，通过我科近几年来对肾穿刺术后患者的精心护理，使我们逐渐认识到了排尿困难的种种原因。针对这些原因，只有对患者做全面的了解，尤其是术前的心理护理、健康宣教、术前床上大小便的训练以及对患者实行人性化管理，并对种种原因造成的排尿困难采取相应的措施，才能大大降低排尿困难的发生，从而提高护理质量。